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您现在的位置：中华超声网>>中华超声文献>>会员专区>>讲义>>正文二尖瓣关闭不全的病因讨论（解答）时间：2006-8-21 来源：本站原创 作者：黄新胜 点击：男性24岁患者，中等活动后气促2年，发现心脏杂音7年。患者2年来无明显的发热病史。体格检查：心脏向左下扩大，第一和第二心音大致正常，心尖部可听到第三心音，4/6级全收缩期杂音，向左腋下传导，舒张中期杂音1/6级。X线胸片提示心脏扩大。心电图提示窦性心律，心率81次/分钟，左心室肥厚。超声心动图检查（图1-4）：左房55mm，左室舒张期直径65mm，左室收缩期直径39mm，右房和右室不大。二尖瓣舒张期血流速度1.68m/s，二尖瓣开放好，收缩期关闭不拢，在瓣膜关闭不全的边缘部位见反射增强，在标准的胸骨旁长轴切面上，收缩期二尖瓣前叶瓣体脱向左房，超过二尖瓣环连线0.27cm。彩色多普显示二尖瓣返流面积23.63cm2，主动脉瓣和三尖瓣开放和关闭好，室壁搏动好，左室射血分数68%。问题是：通过超声心动图检查能否准确地推测导致二尖瓣返流的病因？此患者正确地诊断应该是什么？本期答案：二尖瓣关闭不全的病因比较多，单纯的依赖超声心动图确定所有患者的病因可能有困难，但是，由于超声心动图良好的空间和时间分辨率，通过多个切面扫描，往往能准确地显示大体的瓣膜病理解剖情况，由于很多导致瓣膜的疾病有特征性超声心动图表现，因此，在很多情况下结合病史，超声心动图可以正确地判断患者的病因诊断，例如二尖瓣脱垂、瓣膜穿孔、腱索断裂、风湿性瓣膜病、先天性二尖瓣病变等。此患者过去的超声心动图诊断为二尖瓣脱垂合并二尖瓣关闭不全，然而我们在超声心动图检查过程中，尽管患者的二尖瓣看上去似乎比较大，反射稍增强，但是二尖瓣脱垂并不是十分明显，二尖瓣前叶瓣体收缩脱向左房，仅超过二尖瓣环连线0.27cm，实际上还达不到超声心动图诊断的3mm以上标准，然而患者出现明显的二尖瓣关闭不全（如图1和2所示），导致左房和左室明显增大。同时也见不到二尖瓣呈挥鞭样运动和收缩期二尖瓣缘朝向左心房的特征性二尖瓣腱索断裂的超声心动图表现。患者室壁运动正常，也不支持乳头肌功能不全的诊断。超声心动图主要显示二尖瓣关闭不全的边缘瓣膜增厚、反射增强，二尖瓣前后联合部位及瓣下结构未见明显增厚，因此也不支持风湿性瓣膜病的诊断，更为重要的是风湿性瓣膜病不会出现瓣膜的缺失性变化。通过非标准的切面观察（图5和6），患者的二尖瓣前瓣出现一个比较大的缺口，直径约1.62cm；在二尖瓣短轴切面上，清晰地显示二尖瓣前瓣靠近前外联合部位瓣膜缺失（图3和4），因此我们考虑患者二尖瓣病变与感染性心内膜炎有关，由于感染性心内膜炎导致二尖瓣穿孔或瓣膜缺失。再次追问病史，患者于7年前有比较长时间的发热病史，经过当地医院抗感染治疗后（具体不详）发热消退。根据患者病史和超声心动图表现，可以确定患者二尖瓣病变是由于过去的感染性心内膜炎所致，感染性心内膜炎导致瓣膜穿孔和瓣膜缺失，因而出现明显的二尖瓣关闭不全。在外科手术中证实了我们的推测，发现二尖瓣前瓣靠近前外联合部位瓣膜缺失2.0×1.0cm，由于修补困难，进行了二尖瓣置换术。上一篇文章：二尖瓣关闭不全的病因讨论下一篇文章：超声心动图表现为“保龄球”形状的心脏病因讨论【字体：小大】【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
问题：关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是： A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B.肺淤血及肺动脉高压发生较早 C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D.病变主要影响左室，故左房无扩张 ...
二尖瓣关闭不全的杂音应与下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别： （一）相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。 （二）功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。 （三）室间隔缺损 可在胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖搏动呈抬举样。心电图及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断，声学造影可证实心室水平左向右分流存在。 （四）三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大。可有肝脏搏动，肿大。心电图和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确诊断。 （五）主动脉瓣狭窄 心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。
我未婚夫在2003年做了房间隔修补术,最近检查发现二尖瓣前叶轻度脱垂并轻－中度二尖瓣关闭不全,心脏超声诊断报告如下： 二维及M超径线(MM):主动脉(窦部)30 (环部)19 左房28 左室舒末48 缩末32室间隔8 后壁8 右室流出
感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的瓣膜成形术摘要目的：探讨感染性心内膜炎引起的二尖瓣关闭不全病人15例，实施瓣膜成形手术的经验。
二尖瓣关闭不全是由于左房--室瓣环扩大，瓣叶穿孔、撕裂或腱索乳头肌延长或断裂等原因引起左心室收缩时二尖瓣关闭不严，左心室血液返流入左心房。长期慢性二尖瓣关闭不全，可使左心室排血量减少，大循环缺血，出现…
同济光华医院经东莞市卫生局批准注册的，集医疗、预防、科研、教学为一体的现代化园林式综合医院 ，医院现设有内科外科、妇产科、儿科、中医科、五官科、健康服务管理中心、中医康复、血液净化中心、急诊科、口腔科
目的:总结二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果.方法:对53例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,其中男31例,女22例,年龄(23.8 4±10.4)岁,体质量(43±12)kg,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭
来永强你好：你的症状和检查均符合二尖瓣关闭不全的诊断，其原因约90%左右为二尖瓣健索断裂。这种疾病发现后即应考虑手术治疗，尤其是你出现了夜间呼吸困难，这是急性左心衰竭的典型表现。这种情况手术应该首先考虑二尖瓣修复手术，无论是长期还是短期疗效，手术效果均好于瓣膜替换。但跟外科大夫的修复经验有很大关系。我在瓣膜成形方面做过很多的工作，一般的情况下对这类患者，我有95%的把握能够做瓣膜成形，而且效果很不错。如果你有兴趣，你可以跟我直接联系。手术风险同一般的心脏外科手术，手术死亡率小于2%。手术后10天左右可以出院，1-2月后即可正常生活，工作。（大夫郑重提醒：以上回复仅供参考，具体诊疗请来医院就诊！）发表于2008-08-0110:16:39
