恙虫病的诊断与治疗

恙虫病的诊断与治疗文罗学宏（中南大学湘雅医院急诊科教授）　　

　　一位27岁的小伙，不明原因发热长达20多天，在多家医院接受了各种治疗，耗资近万元，但病情日趋恶化，几乎送命，最后在湖南湘雅医院确诊为“恙虫病”。经强力霉素治疗后痊愈，近日出院。

　　这位死里逃生的病人是湖南某农村农民。他曾参加了一次除草劳动，劳动结束半月之后高烧不退，体温高达41℃。先后在多家医院当作“感冒”、“沙门氏菌感染”、“恶性淋巴瘤”等多种疾病尝试性使用各种药物治疗，但病情日趋严重，出现了肝、肾、呼吸、心脏和脑功能的严重受损。

　　日前，病人家属将病人转至湘雅医院，医生经详细询问病史，认真体查，除发现其肝脾肿大并伴有腹水外，还发现患者右腋窝有一个焦痂。结合患者家乡附近最近有恙虫病流行病史，高度怀疑该患者有可能感染了湖南并不少见的传染病――恙虫病。在给予治疗恙虫病的特效药“强力霉素”治疗后，仅花几十元钱，就把病人从鬼门关拽了回来。

　　什么是恙虫病

　　恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体亦称东方立克次体所致的急性自然疫源性传染病。恙虫病系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。鼠类是主要传染源，通过恙螨幼虫叮咬而传播给人。该病在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高，发病季节多在夏秋雨量集中季节，南方地区在7～8月份病例较多。

　　人类对恙虫病立克次体普遍易感，农民、与草地频繁接触的青少年、从事野外劳动者易得本病。受恙螨幼虫叮咬后局部可发生丘疹、溃疡或焦痂。病原体先在局部繁殖，继经淋巴系统进入血循环而产生立克次体血症。病原体死亡后释出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变，以及临床上的毒血症症状。其有诊断价值的典型表现如下：

　　1.高热本病潜伏期4～21日，一般为10～14日。起病急，体温迅速上升至39℃以上，多呈弛张热，伴有畏寒或寒战，有剧烈头痛，全身酸痛、乏力、食欲不振、面色潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。病情常于第2周更严重，可出现表情淡漠，反应迟钝，谵妄，甚至抽搐、昏迷及颈项强直等神经系统受损害的表现。也可见心率快、心音弱、心律紊乱、血压下降等循环系统体征。少数患者可有广泛的出血现象。第3周后，体温逐渐下降至正常，症状减轻至消失。

　　2.焦痂和溃疡　为本病特征之一，见于65%～98%患者。幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。焦痂为圆形或椭圆形，周围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡；溃疡大小不一，直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。一般无痛痒感，偶继发化脓。多数患者只有1个焦痂，但也有多至2～3个及10个以上者。幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处，但头、颈、胸、乳、四肢、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。本患者就是以首先发现腋窝焦痂而得以确诊。

　　3.淋巴结肿大　绝大多数患者有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，有压痛且可移动，无化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。4.皮疹　为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性；大小不一，一般约3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。面部很少，手掌脚底无疹。少数患者于发病后第7～8日在上腭和颊部出现小的红色内疹。

　　5.其他　若治疗不及时易并发支气管肺炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。偶有各处出血、血管内溶血等现象发生。

　　治疗原则及方案

　　⒈病原疗法氯霉素有特效，用药后体温大多在1～2日内降至正常，剂量为成人2g／d，儿童25～40mg／（kg・d），分4次口服，退热后剂量减半，再用7～10日，严重病例采用静脉滴注。四环素族中以多西环素疗效较好，成人剂量为0.2g，每日1次，连服5～7日。强力霉素，抗菌谱与四环素、土霉素基本相同，体内、外抗菌力均较四环素为强，口服１次0.1g，１日２次，必要时首剂可加倍。罗红霉素治疗亦有较好效果，成人口服0.2g／d，儿童4mg／（kg・d），每日1次口服，热退后减半量，疗程10日。氟喹诺酮类药物亦有较好疗效。

　　⒉对症与支持疗法病人应卧床休息，给予易消化及吸收的流质或半流质食物，加强护理，补充维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。注意口腔及皮肤清洁，保持大便通畅。高热时应作物理降温，慎用止痛退热药。

　　⒊并发症治疗对发生中毒性肝炎的病人，应避免使用对肝功能有损害作用的药物，并适当应用护肝药物。如并发支气管肺炎，可酌情应用其他抗生素。