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眼异物治疗中的首要问题是异物检出和精确的定位。以往Ｘ线被广泛应用于眼异物的诊断,随着技术的改进,Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ为眼异物的检出及定位提供了有效的手段,补充了传统Ｘ线定位方法的不足,明显地提高了检出的阳性率和定位的准确性。现将1998年5月至2001年12月期间,经我院超声诊断为眼内异物并经手术证实的病例报告如下:一般资料:本组11例患者,男性10例,女性1例。年龄范围17岁～38岁,为本院住院病人,均经手术证实并取出异物。致伤原因:①铁屑击伤7例;②铁块击伤1例;③断针弹入1例;④砂轮击伤1例;⑤水泥屑击伤1例;异物存留时间:1小时～3月余不等。仪器及检查方法:使用美国ＡＴＬ公司ＨＤＩ3000彩色多普勒超声诊断仪,采用5～10ＭＨｚ高分辨力超宽频线阵探头行患者眼部全面扫描。在检查中要询问病史,了解异物的性质,异物撞击眼球的速度以及伤口的位置,估计异物在眼球内的运动轨迹,然后在可能存在异物的部位重点仔细检查,必要时嘱病人转动眼球或改变体位,同时注意与对侧眼球的对比检查。发现异物测量其大小并定位。定位方法:以异物为中心行十字交叉扫查法测出异物在眼球中轴水平面上/下距离、纵切面左/右距离及距角膜缘后的垂直距离。
手术方法及结果:①磁性异物:经过彩色Ｂ超异物定位后施行睫状体扁平部磁性异物吸取术。②非磁性异物:采用上述同样方法定位后,需先作玻璃体切割,在直视下夹取异物,然后常规进行预防性巩膜环扎术。11例均为单眼异物,大小范围为10ｍｍ～17ｍｍ,其中金属性异物9例,非金属性异物2例;玻璃体内异物7例,晶体异物1例,后极部球壁异物1例,角巩缘内及巩膜板层异物各为1例。每例眼异物均合并二种或二种以上的并发症,其中合并外伤性白内障者4例,合并玻璃体出血、混浊者6例,合并视网膜部分脱离者3例,合并外伤性虹膜睫状体炎者6例,合并视网膜出血者1例。讨论:Ｂ超可以清楚地显示眼球及眶内部分软组织结构,将异物回声与眼球结构显示在同一个切面上,所以对异物所居眼内位置的判定直观而可靠,特别是对Ｘ线定位有一定困难的边界性异物,Ｂ超能准确显示。同时Ｂ超在发现异物的同时,还可见并发症存在,一并作出诊断。本组病例中,眼内异物合并玻璃体出血、混浊6例,合并视网膜脱离3例。为了给临床治疗提供手术切口的参考依据,指导手术经路,我们要求Ｂ超医生行Ｂ超三维空间定位法即选择3个能显示异物回声的切面即矢状纵向切面、水平横向切面、冠状切面,并予以冻结,在各个切面上用电子测经器测出异物回声分别距角膜缘、距眼球中心轴、距眼后壁及距最近的眼球壁的距离。根据上述切面的有关数据可以较明确地确定异物的立体定位。本组11例患者均经彩色多普勒Ｂ超定位后而顺利地取出异物。临床实践表明,Ｂ超不但显示非金属异物,对Ｘ线不能显示的微小金属异物亦能清楚显示〔1〕。从理论上讲,10ＭＨｚ超声能识别的最小界面是008ｍｍ〔2〕。因此,还可能检出更小的异物。此外,由于Ｘ线对眼球软组织不显影,因此对前房角、晶体内以及眼球壁附近的异物定位不易确切,本文Ｂ超检出晶体内异物1例。Ｂ超检查时的病人体位与手术体位相同,通过眼球和异物的声学平面,能准确判定异物与眼球壁和周围眼组织的关系。总之,通过临床实践认为:高分辨率的Ｂ超对眼异物的诊断及定位具有如下优势〔3〕,①对眼球内各种类型的异物检出率明显高于其他方法,且Ｂ超检查不受屈光介质混浊的影响,对Ｘ线不能发现的非金属异物能清楚地显示;②对Ｘ线定位困难的边界性异物,Ｂ超可作出准确定位,不受眼球个体差异的影响;③Ｂ超监测下的磁性试验可使医生明确异物是否具有磁性,协助判断异物性质,有利于手术方法的选择;④可在检出异物的同时,了解有无眼球损伤等并发症的存在;⑤Ｂ超检查的后运动试验和漂浮试验能帮助判定眼内异物有无移动性,何种体位异物距眼壁最近,协助选择最合适的手术体位;⑥超声检查具有无创伤性无痛苦易于复查,患者容易接受等优点。Ｂ超对眼异物诊断及定位也存在一些限制,如对眶内眼球外异物的显示不如眼内异物清晰,因受起始波干扰的影响,对表浅部位的异物显示欠清晰,有时会对角膜、睫状体区的微小异物漏诊,故Ｂ超需与其他检查方法结合使用,可以互相取长补短,互相印证,进一步提高异物检出率和定位的准确性。参考文献〔1〕孙同,王维兴.眼科用高频率Ｂ超仪对眼内异物诊断和定位的评估.眼外伤职业眼病杂志　1990　12:218〔2〕张家宏.实用超声诊断学.第1版.西安:陕西科学技术出版社　1986　4〔3〕李文华.现代影像学眼异物定位.第1版.济南:济南出版社　1995　142（2002年6月收稿）