眼内异物的诊断和治疗

１．多有敲击金属物质或锤击石头或锻压加工或爆炸伤等过程中感觉有异物入眼的病史，少数患者可能忽略外伤史（尤细小高速异物，时间较久远），在询问过程中诱出眼外伤线索。

２．部分患者伤后有热泪流出，视力下降，眼红痛等。

３．借助裂隙灯显微镜检查，在部分患者可见到角膜异物入口痕迹（点状或线状全层伤口或混浊）。异物巩膜入口有时难发现，常表现为局部球结膜下积血，结膜查见线状伤口，有时异物巩膜入口较大者可有色素膜嵌顿，可见结膜下有灰黑团块隆起。

４．异物射入眼球内所经过的组织呈穿孔或混浊。

５．屈光间质透明时用裂隙灯显微镜、直接眼底镜或间接检眼镜检查可发现异物

６．金属异物或含金属较多矿石或玻璃经Ｘ线眼眶正侧位片或薄骨片可显异物存在征，如Ｘ线为显影的低密度异物或非金属异物，Ａ＋Ｂ型超声波检查或CT扫描或磁共振检查可协助诊断。超声生物显微镜有助诊断隐蔽的前房角异物，睫状区异物。

７．确定异物存留时要作Ｘ线照片确定异物的位置（罗氏定位或角膜缘缝环定位法等）。若屈光质透明可看见异物者也可用手持视野定位，前房异物如角膜伤口已闭合可用前房角镜检查定位。

８．对细小异物、多发性异物或低密度的异物定位应同时拍摄眼眶正、侧、轴位片及薄骨正侧位片。

１．决定手术摘出异物前必须确定异物位置，切忌未准确定位就匆忙进行异物摘出术。

２．根据异物的位置和性质，决定选择摘出异物的手术方式。

（1）磁性或非磁性的前房异物、晶状体异物或大部分穿入前房的角膜基质层异物，可作角膜缘切口摘出异物

（2）漂浮异物、非磁性玻璃体内异物及后极部玻璃体异物等可采用睫状体扁平部切口联合玻璃体切除和眼内异物摘出术

（3）玻璃体磁性异物、球壁的磁性或非磁性异物和靠近球壁的非磁性异物可采用后部巩膜切口摘出异物

（4）独眼的玻璃体非磁性异物决定手术摘出异物应谨慎，权衡利弊，不要强求一定摘取异物，手术者要做好解释，在病历上记录清楚并应取得病人及家属充分理解和合作。

（5）微细异物磁吸试验阴性或非磁性异物由巩膜切口摘出异物者手术台上再在预测定的异物位置巩膜表面作Ｈ标记定位（或方格定位等），准确定出异物位置后再作巩膜切口。

（6）巩膜切口摘取异物者，切口若位于锯齿缘以后，作巩膜板层切口后，要在切口周围作巩膜表面电凝一周处理，预防继发性视网膜脱离，必要时可联合巩膜外硅胶填压术

（7）合并玻璃体浓厚积血、增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离者宜采用玻璃体视网膜手术联合眼内异物摘出术。

３．异物摘出术后常规用广谱抗生素和短期止血剂治疗，无禁忌证者可用皮质类固醇，减轻眼内组织反应。若无出血倾向即可用活血祛瘀疗法，如眼底受影响者应给以药物治疗促进视力功能恢复

４．术后及时观察术眼反应，特别要注意视力及眼底情况，如光定位不准、玻璃体混浊看不清眼底应作Ａ＋Ｂ型声波检查，排除视网膜脱离

５．摘出的异物应存放于病历中保管。