玻璃体切割术治疗眼球内异物并眼内炎病人的护理

玻璃体切割术治疗眼球内异物并眼内炎病人的护理玻璃体切割术治疗眼球内异物并眼内炎病人的护理www.nursesky.com作者：佚名来源：不详点击:【字体：小大】

　　随着玻璃体手术的进展，眼球内异物并眼内炎的救治取得了突破性进展。通过手术可取出球内异物并排除玻璃体腔积脓，消除致病菌，明显改善病人的视力。我院1996～1998年收治20例眼球内异物并眼内炎病人，均行玻璃体切割术治疗，疗效满意。现将护理总结如下。

　　1　临床资料

　　一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄最大45岁，最小3岁。均因眼球内异物并发眼内炎，受伤后发病时间最短12h，最长72h。20例术前视力为手动/眼前至0.1，于入院后24h内施行玻璃体切割术治疗。

　　手术方法：采用美国MID（MedicalInstrumentDevelopment）公司生产的玻璃体切割机；行局麻（14例）或全麻（6例），在显微镜下经睫状体扁平部常规建立玻璃体切割三通道，由前至后行玻璃体部分切割。在玻璃体切除下取出异物，并用玻切头清除玻璃体积脓及用1ml无菌注射器向玻璃体内注入庆大霉素0.2～0.5mg。术中根据病情，12例采用注气，8例经灌注口注入硅油。

　　结果：术后视力恢复至0.5～1.2者12例，较术前提高0.5～1.0；恢复至0.3～0.8者6例，较术前提高0.2～0.5；无改善者2例。平均住院30.5d。随访6个月，视力恢复至0.6～1.2者16例，恢复至0.3者2例，无改善者2例。

　　2　护理

　　2.1　术前护理

　　首先做好病人的心理护理，向其讲解手术治疗的必要性，使其主动配合治疗。协助病人完成各项常规检查，如裂隙灯检查、眼底检查、超声波检查等。遵医嘱使用抗生素，术前给予剪术眼睫毛及眼周围皮肤无菌处理，用生理盐水冲洗结膜囊及泪道。术中需扩瞳者，术前1h给予复方托品酰胺眼液点眼，充分散大瞳孔。如为全麻手术，术前6h禁食、水，术前30min给予鲁米那0.1g肌内注射。2.2　术后护理

　　2.2.1　体位的护理：由于病人术中采用注气或注油术，头位的正确与否直接影响到手术的成败。气体或硅油比重较轻，利用其表面张力和浮力及占有空间的特性，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔使之复位［1］。所以术后采用俯卧位或低头坐位，原则上使裂孔处于最高位。并向病人交待保持此种体位的重要性。俯卧位时，可用一小软枕垫在病人的前胸，用以支撑胸部，保持体位，减轻身体对心肺的压力。低头坐位时，每晚可用热水洗泡双脚，以促进肢体血液循环，并适当做肢体按摩，避免肢体长时间下垂，静脉回流受阻而引起双下肢水肿。本组2例采用注硅油术的病人，因术后夜间熟睡时改为仰卧位而未能及时发现，导致硅油顶压力未在网膜破孔处，引起视网膜脱离复发，导致视力无改善。

　　2.2.2　密切观察病情变化：滴眼药时注意观察有无分泌物及其颜色与粘稠度，询问有无眼部胀痛、头痛等眼内压增高的表现，如发现异常及时通知医生进行处理。本组6例术后24～72h有不同程度的眼部胀痛、头痛，给予20%甘露醇注射液250ml静脉输入，2次/d，醋氮酰胺口服，2次/d，连续2～3d，症状缓解。

　　2.2.3　防止交叉感染：行结膜下注射前要洗净双手。注射时动作轻、稳、准、快，确保安全有效，注射后观察3～5min，注意结膜有无出血，切忌注射过深损伤巩膜。对不合作的患儿，必要时可用开睑器撑开眼睑，固定眼球后再行注射，以防意外。严格无菌操作，防止交叉感染。

　　2.2.4　出院指导：嘱病人术后3个月内避免过度用眼与剧烈活动。经常来院检查，观察眼底变化，如出现眼前黑影、视物变形、视力减退、眼胀痛等，应及时来院检查。

　　参　考　文　献

　　1，李凤鸣著.眼科全书.中册.北京：北京人民出版社，1996.2　429～2　446

单位：中国人民武装警察部队总医院眼科，北京　100039