玻璃体切割术联合眼内异物取出

玻璃体切割术联合眼内异物取出http://www.cnophol.com2009-9-89:41:02中华眼科在线

　　［摘要］目的：玻璃体切割术提高了眼内异物的取出率。方法：分析28例外伤眼内异物病例，其中磁性异物19例，非磁性异物9例。结果：26例（92.9%）通过扁平部或角膜缘切口取出异物，视力改善16例（57.1%）不变6例（21.4%），下降6例（21.4%）视网膜复位26例（92.9%）。结论：通过玻璃体切割术取眼内异物是最好途径。

　　［关键词］玻璃体切割术；眼内异物取出；提高取出率

　　ExtractionofIntraocularForeigrBodiesAssociatedVivrectomy

　　Abstract:ObjectiveTodiscusstheimportanceofintimesurgeryofmtraocularforeing（IOFBs）.Vitrectomyimprovedcurerateofsurgery.Methods28caseofIOFBsincluding19magneticand9nonmagneticwereanalased.ResultsTheIOFBsof26cases（92.9%）wereextractedbycutofparsplanaorthecutofcorneaelimbus,Postoperatevisualacuitywasimprovedin16cases（57.1%）,notchangedin6cases,（21.4%）,andretinalreatachmentin26cases（92.9%）.ConclusionVitrectomytechniqueisindicatedincaseofIOFBs,withretinaldetachement,byremovingtheforeignbodyandmanagingthecompilcationsatthesameoperation.

　　Keywords:Vitrectomy;Extractionofintraocularforeignbody；Improvingcurerateofsurgery

　　眼内异物处理不当可引起失明及眼球萎缩，随着显微手术和玻璃体手术的发展，经显微镜直视下通过玻璃体切割术取出眼内异物，同时处理其眼内出血，视网膜脱离等并发症，提高了眼外伤伴眼内异物的疗效,现将2003年至2005年期间应用玻璃体切割取眼内异物28例，分析如下。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料

　　男24例，女4例，年龄8岁~50岁，平均31.4岁。左眼11例，右眼17例，病程1d~156d，平均25.6d。病史中21例有异物击伤史，7例爆炸伤。其中伴外伤性白内障10例，无晶体眼8例。B超发现有视网膜脱离者12例。异物情况，磁性异物19例，包括球壁异物9例，玻璃体腔内异物10例，其中2例有外路异物取出史。非磁性异物2例，其中球壁异物4例，玻璃体腔内异物5例，异物大小1mm~10mm，平均2.8mm，1.2mm~5mm占82.7%。

　　1.2手术方法

　　应用球后麻醉或全身麻醉，采用经扁平部三通道封闭式三切口玻璃体切割手术。首先切除大部分玻璃体及玻璃体积血，在术野清晰情况下游离异物后用显微异物镊，通过扁平部切口或角膜缘切口取出异物。有视网膜脱离行视网膜复位术。同时作晶体切除10例，25%C3F8气体充填术12例，硅油填充术3例，3例同时行巩膜环扎术。

　　2.1异物情况

　　共取出异物26例（92.9%）其中磁性异物19例，非磁性异物7例，球壁异物11例，玻璃体内异物15例。

　　2.2视力

　　视力改善16例（57.1%），视力不变6例（21.4%），视力下降6例（21.4%）见表1。视力下降原因与术后玻璃体腔充气，角膜变性及视网膜脱离等因素有关。

　　2.3眼底情况

　　术前伴有视网膜脱离7例及术中发现视网膜裂孔4例，术后视网膜均已复位。

　　2.4手术并发症

　　视网膜脱离2例，并发性白内障3例，角膜失代偿1例，黄斑前膜2例，眼球萎缩1例，最好视力1.0。表128例眼内异物术前后视力改变视力（略）

　　应用玻璃体切割术在显微镜直视下取出异物的方法可使屈间混浊，视网膜脱离，视网膜裂孔等并发症获得一次性治愈。本组有10例联合晶状体切除，12例行视网膜复位术［1］。其适应证为：常规方法难以取出的磁性异物；磁性异物伴屈光间质混浊、视网膜脱离；眼内非磁性异物；爆炸伤等引起的眼内多发性异物。

　　手术方式选择：玻璃体腔内异物，应先切除异物周围玻璃体，游离异物，然后用显微异物镊取出；周边部的球壁异物可用巩膜压迫法，使用边异物显露后再用显微异物镊取出；对球壁或包裹性异物先切除周边玻璃体，松解其与周围组织的粘连，松动后再取出；完全位于视网膜下异物，先在异物四周作眼内光凝或电凝，切开视网膜后再取出。对于赤道前后视网膜下磁性异物可改作外路巩膜切开后取出；若有视网膜脱离或裂孔须行眼内光凝及视网膜复位术［2］。

　　异物取出途径：对于异物直径小于5mm者，一般通过睫状体扁平部取出异物，对于直径大于5mm的异物，切除晶状体后将异物托至前房经角膜缘切口取出。

　　手术一般选择在伤后1周~2周进行，因为玻璃体后脱离大约发生在伤后一周左右；伤眼趋向稳定，手术更安全［3］。手术失败原因及并发症，本组2例，球壁异物未取出，其中1例石头异物位于后极部视网膜下，1例玻璃异物位于睫状体部，异物包裹坚硬且化学性质稳定，权衡利弊，暂不取出。术后并发症：主要为术后视网膜脱离。

　　玻璃体切割术取眼内异物有很多优点，本组眼内异物取出率为92.9%，术后大部分屈光间质保持透明，远期92.9%视网膜在位。总结其主要优点：可在显微镜直视下取出异物，准确、安全、成功率高；可预防眼内纤维增殖，减少牵引性视网膜脱离的发生；可同时处理视网膜裂孔及视网膜脱离，避免多次手术。因此在熟练掌握玻璃体切割术操作技巧基础上可以采纳和推广。

　　参考文献：

　　［1］马志中，张卯年.玻璃体显微手术学［M］.第1版.金盾出版社，1994：135149.

　　［2］黎晓新，王景昭，马志中，等.玻璃体视网膜手术学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：324354.

　　［3］吴振中.眼科手术学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：345349.