关注原因不明的视力下降

关注原因不明的视力下降

眼部恶性肿瘤

眼部恶性肿瘤分为眼睑肿瘤、眼球表面肿瘤、眼球内肿瘤及眼眶肿瘤四部分。其中眼睑恶性肿瘤占半数以上，其次是眼球表面肿瘤和眼眶肿瘤，眼内肿瘤最少。

二、眼睑部的恶性肿瘤

在我国眼睑恶性肿瘤前五位分别为：基底细胞癌、睑板腺癌、鳞形细胞癌、恶性黑色素瘤及未分化腺癌。

1、眼睑基底细胞癌，占眼睑恶性肿瘤的第一位，以下睑内眦部多见，女性稍多于男性，50岁～60岁为发病高峰，以局部生长为主。病理诊断是区分基底细胞癌和鳞性细胞癌的主要方法。

2、眼睑鳞性细胞癌，占眼睑恶性肿瘤的20％，好发与睑缘，恶性程度较基底细胞癌为高，可发生全身转移。男性多于女性。

3、眼睑睑板腺癌，占眼睑恶性肿瘤的第二位，起源于皮脂腺，高龄女性多发，平均年龄60岁以上。病历检查可分为五个类型：分化型、鳞性细胞型，基底细胞型，腺型、梭型细胞型。

眼睑的基底细胞癌预后最佳，鳞性细胞癌预后也较好。睑板腺癌的预后较差，年龄越小预后越差，病程越短，发展越迅速预后越差。肿瘤浸润深者预后差，男性较女性预后差，有淋巴结转移者预后差。平均病程为二年。

眼睑恶型肿瘤还有黑色素瘤，未分化腺癌，恶性淋巴瘤，未分化肉瘤，原位癌，粘液腺癌等。

三、眼球表面恶性肿瘤

眼球表面恶性肿瘤包括从球结膜、角膜、角膜缘及泪阜等处所发生的中外胚叶肿瘤。据国内报道，恶性肿瘤以鳞性细胞最多，其次为黑色素瘤和原位癌，较少见的还有梭形细胞癌，恶性淋巴瘤等。

眼球表面以鳞性细胞癌最多见，男性较多，发病年龄在50`~60岁，病程长短不一，长者可达二年，短者仅二月。

一般发现较早，最多见于角膜缘，其次为球结膜。角膜常发原位癌，可见灰白色肿块，表面呈乳头样或颗粒样，多数向外增长，形成肿块，少数表现为结膜溃疡。

眼球表面鳞形细胞癌一般较局限，手术后病理可确诊。角膜缘分化性鳞形细胞癌可向深层浸润，CT检查可发现。

四、眼球内肿瘤

眼球内肿瘤分视网膜母细胞瘤和葡萄膜恶性黑色素瘤。

1、视网膜母细胞瘤占眼内恶性肿瘤的90%以上，好发于儿童，1岁~7岁儿童占85%双眼发病者占25%~30%，单眼者占70%。视网膜母细胞瘤起源于视网膜核层原始干细胞。病程可分为四期：1眼内生长期，2继发性青光眼期。3眼外蔓延期。4全身转移期，尤以骨转移和肝转移多见，病理上可分为未分化型（恶性程度高）和分化型两种。视网膜母细胞瘤严重危害儿童的视力和生命，常沿神经向眼外蔓延，晚期通过血行和淋巴管转移。转移器官中以脑和脑膜占首位，约50%，其次是颅骨，长骨和肝。

2、葡萄膜恶性黑素瘤，是成年人中最常见的一中眼内恶性肿瘤，其发病率在国内外眼内肿瘤的首位，在国内居第2位。恶性程度较高，常经血道转移。均为单眼发病，男性稍多女性。发病年龄在40~50岁。发病原因不很清楚。部分患者同时患有皮肤黑色素瘤。

葡萄膜黑色素瘤的预后较皮肤黑素瘤为好，前者死亡率为50%，而后者约为80%。多为血行转移，首先转移至肝，术后5年内死于肝转移者约50%，其次转移至肺和皮下组织。

五、眼眶恶性肿瘤

眼眶恶性肿瘤是指发生在眼眶与眼球之间的恶性肿瘤，分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。

原发性肿瘤常见有眼眶神经上皮癌，眼眶恶性网织细胞瘤，眼眶横纹肌肉瘤，眼眶恶性黑色素瘤等。

转移性肿瘤中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌、皮肤黑色素瘤多见。眼眶恶性肿瘤大约占眼部肿瘤的8.1%。

眼眶恶性肿瘤的临床首发症状常是复视和视力下降，其次为疼痛、眼睑下垂感、眼球突出感。临床体征常见眼球活动障碍，其次为眼球突出、眼球移位、眼睑下垂、视力下降、眼球内陷、球结膜水肿、眼睑肿胀。检查时还可以发现眼眶压力增高，有时还可以触及眼内肿块。

六、眼部恶性肿瘤的中医治疗

1、依据中医的五轮学说，眼睑属内轮，由脾所主。发病多因外感风、热、湿邪、内有脾虚湿困，水湿运化失常，水湿郁久，化热生痰，痰浊阻滞脉络，致胞生痰核。湿热积聚，日久溃破。治法：清热、化痰、散结。方用：清气化痰汤加味。

2、眼球内恶性肿瘤：眼球属中医“黑睛”，内有“瞳神”。中医学认为“筋之精为黑睛”，“肝主筋”，故黑睛应为肝所主，因肝主风，黑睛又称“风轮”。肝与胆相表里，黑睛之病责于肝胆。

3、瞳神中医又称“水轮”，包括全中、神水、神膏、视衣、目络、目系等，“肾主骨”，“骨之精为瞳子”，故神瞳内应于肾，肾和膀胱相表里，水轮之病当责之于肾和膀胱。

黑睛与瞳神之肿瘤，多于先天肾阴不足有关，后天肝风内动，筋失所养，目视不明。黑睛与瞳神所生之肿瘤，以视网膜母细胞瘤，葡萄膜恶性黑色素瘤为多见。因恶性程度极高，一旦确诊，应尽快手术治疗，但一般预后较差。

术后的中医治疗，经辨证分型后，分别以清肝泻火，利湿化痰，软坚散结，滋阴清热，活血化瘀等。方用：当归龙荟丸、苓甘五味姜辛汤、杞菊地黄丸、西黄丸加味辩证论治。

总之，眼部恶性肿瘤，病变复杂，分型较多，恶性程度较高，应早发现早治疗。

七、典型病例：

例1、顾雄飞、男、51岁、江苏省南通市人。

因右眼视力障碍1周余，于1998年11月2日经上海眼科医院检查，发现右眼底网膜后板部与鼻侧呈青色，鼻侧呈青灰色隆起，界可。B超示：右眼底实质性占位。于11月6日在局麻下行：右眼球摘除术。术后病理示：右眼球（A型）上皮样型恶性黑色素瘤。术后经化疗3个疗程病情加重，于1999年3月6日来诊。

症见：术后眼眶内红肿伴有粘性分泌物流出，头痛眼眶胀痛，心烦易怒，耳鸣失眠，面红潮热，胁肋胀痛，口苦咽干，舌红苔黄燥花剥，脉弦数。

证属：肝火上炎，热毒伤阴。

治以：清泻肝火，清热解毒，滋阴养目。

药用：龙胆草12g、山栀子10g、黄连6g、黄芩6g、黄柏6g、当归15g、生地30g、枸杞子15g、菊花6g、生山药12g、丹皮6g、茯苓6g、泽泻6g、麦冬15g、五味子15g、甘草6g、党参15g、三棱6g、蚤休6g、综合去癌散12g。每日一剂，水煎服。连服20剂症状明显好转，原方加减继服60剂，症状全部消失，精神好、情绪佳，饮食增加，大小便正常。嘱其定期复诊，2006年3月随访，未见复发。

例2、诸威、男、22岁、江苏省苏州市人。

因左眼视力下降3月余，加重1周，于1997年9月28日经上海眼科医院检查，发现左眼实质性占位。于10月6日在局麻下行：左眼球摘除术。术后病理示：左眼脉络膜恶性黑色素瘤。术后经放疗后，病情加重，于1998年11月8日来诊。

症见：术后眼眶内红肿，伴有黄色分泌物流出，头痛眼眶胀，情绪不稳，颧红潮热，盗汗失眠，口干喜饮，舌红少苔，脉细数。

证属：肝火上炎，热毒伤阴。

治以：清热解毒，疏理肝气，滋阴养目。

药用：山栀子6g、丹皮6g、赤芍12g、当归15g、白术20g、茯苓15g、柴胡12g、黄芩10g、甘草6g、党参15g、生地30g、枸杞子15g、菊花6g、青皮12g、青葙子12g、麦冬15g、五味子15g、三棱6g、莪术6g、黄芪30g、综合去癌散12g。每日一剂，水煎服。连服30剂，临床症状明显好转，原方加减继服60剂，症状全部消失，饮食增加，面色红润，精神倍增，大小便正常。嘱其定期复诊，2006年5月随访，未见复发。