眼内异物

详细内容

眼内异物多发生在刮风季节，如风沙吹入眼内；或在收麦季节，麦芒进入眼内；其他异物如铁屑或化学物品如氨水、石灰水等。眼内异物多数位于睑结膜处及眼睑与眼球相连接的穹隆处，少数异物可以嵌入角膜，加麦芒、铁屑等。一旦异物进入眼内，由于异物刺激而留泪，并有异物感而去揉眼，有时不能睁眼、怕光等。眼内异物的处理需仔细而慎重，千万不能用手去揉眼。因为弄不好；异物可自结膜浅层嵌入结膜下层；如果角膜异物。因揉擦使角膜擦伤或异物嵌入角膜，增加处理的难度和合并症的发生，最佳方法是用生理盐水或冷开水冲洗（冲洗之前翻开上、下眼睑），将异物冲去，也可用棉签轻轻的将异物卷去。角膜上的异物一定要到医院由眼科医生取出。如果化学异物进入眼内（如氨水、石灰水）、先用冷开水或生理盐水冲洗。若条件不允许，将两眼浸泡在盛水的面盆里。眼睛在水中连续做睁眼、闭眼动作。并可以多换几次水，起到冲洗的作用，减弱化学品对眼部的损伤，然后再去医院作进一步处理。疾病描述

眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物。异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。

眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。1、不适泼的无菌异物如，石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受。铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可部分包裹；若异物很大课刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩。异物也可移位。2、铜质沉着症纯铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除。异物为统铜合金，铜的含量少于85％，会引起慢性铜质沉着症。铜离子亲合膜性结构，典型的表现是后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体浑浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。3、铁质沉着症铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜。铁离子氧化与扩散，激发Haber－Weiss反应，形成强力氧化剂，如羟自由基、超氧自由基、过氧化氢，引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活。光感受器和RPE对铁质锈色沉着最敏感。损害后的症状为夜盲、相信性值夜缺损或失明。体征包括：角膜极值铁锈色沉着、徽墨异色证、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体浑浊、周边视网膜色素增生（早期），晚期弥漫性，视网膜血管变窄，视板色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网，可继发开角型青光眼。ERG基础包括极早期a波生高，b波正常，以后b波降低，最终消失。对甚小的铁异物存留，多次ERG检查可能有帮助，若b波振幅降低，建议取出异物。

外伤史，如敲击金属、爆炸伤等最可怀疑有异物存留。高速小金属片可由锤子和机械上飞出，易被忽视。根据冷床表现，常有穿通伤的体征。发现伤口是诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕，相应的虹膜部位有穿孔，晶状体局限性浑浊，表明有异物进入眼内。虹膜伤口较难发现。若去光介质尚透明，可在裂隙灯或检眼镜下直接看到。必要时作前房角镜或三面镜检查。异物有视网膜毒性，可用ERG检查判断。影像学检查：采用X线摄片、超声波、CT扫描等。个尤其优缺点。MRI不能用于磁性异物检查。

球内异物一般应及早手术摘除。手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹、或位于玻璃体、视网膜及其他结构内，以及眼内的并发症。1、亲房及虹膜异物经靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出，磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物用镊子夹出。2、晶状体异物若晶状体大部分透明，可不必立即手术。若晶状体已浑浊，可连通异物摘除。3、眼后段异物体积较小、未包裹、可见的玻璃体内铁异物，没有包埋的异物，无视网膜并发症，可以应用磁体经睫状体扁平部摘除。其他情况，如异物大、包裹、粘连、非磁性，需玻璃体手术摘除，同时处理眼内的并发症，如玻璃体积血或视网膜脱离。较大的异物可通过角巩膜切口或原入口取出，以减少周围的组织损伤。异物较小、且已完全包裹于球壁内，不一定要勉强取出。

健客网提示：

急救措施:不可揉，以防异物滚动损伤眼球。可将眼皮向前拉，让眼泪将异物冲走或用冷开水冲洗以冲走异物。如无效，闭上眼睛眼珠向下，作以下处理：1、生理盐水或3％硼酸水冲洗结膜囊。2、消毒棉签蘸少许生理盐水轻轻擦去，然后滴用抗生素眼药水。3、必要时送医院诊治。

注意：1、先用肥皂和水洗手后再对患者进行处理。2、不要让患者擦眼睛。3、不要用棉花等物品去取异物。不要取虹膜或瞳孔口的异物。4、一旦异物取出，应让戴隐形眼镜的人摘掉隐形眼镜