胸降主动脉动脉瘤

胸降主动脉动脉瘤应该如何治疗？

降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤替换以人造血管，术中需阻断降主动脉，为了避免由此而引起的躯体上半部高血压，和脊髓，内脏发生缺血缺氧损害，可在动脉瘤近，远侧主动脉之间置入直径7～9mm的硅胶临时外分流导管，从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉，完成人造血管替换术后拔除外分流导管，另一个方法是作左心转流术，可采用：①左心房股动脉转流术：全身肝素化后于左心房插入引血导管，股动脉插入给血导管，从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉，供血到躯体下半部，而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部，②股静脉股动脉转流术：全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管，左侧股动脉插入给血导管，从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合，氧合后的血液通过血泵输送入股动脉，应用左心转流术躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右，灌注压力在4kPa（30mmHg）以上即可保护肾脏功能。

如动脉瘤病变比较局限，阻断主动脉血流的时间在30分钟以内，则仅需应用体表降温以增强脊髓的缺血缺氧耐受力，并于术中应用静脉滴注硝普钠控制上半身高血压，无需应用外分流或左心转流等方法，进入胸腔后先局部游离动脉瘤近，远侧主动脉，大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方，仅需在主动脉弓远段放置阻断钳，如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口，则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓，同时钳夹左锁骨下动脉，然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳，阻断血流后，纵向切开动脉瘤，缝扎主动脉后壁肋间动脉开口，但对于长段降主动脉动脉瘤应注意尽可能保留数支肋间动脉，为此可斜向切断降主动脉的一端，保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁，然后用一段口径比主动脉略小，长度适当并经过预凝处理的人造血管分别与主动脉近，远段切端作不漏血对端吻合术，吻合术完成后，先放松远段主动脉阻断钳，排尽人造血管内存留的气体，并观察吻合口无漏血后，缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳，用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘（图1）。

⑴在阻断血流后，纵向切开动脉瘤

⑵缝扎主动脉后壁肋间动脉开口

⑶先后将人造血管与降主动脉的二端缝合

⑷放松远端主动脉阻断钳，排尽人造血管内存留的气体

⑸缓慢去除远，近段主动脉阻断钳，用动脉瘤壁包绕紧裹人造血管，缝合切缘

图1降主动脉动脉瘤切除和人造血管移植术