新生儿颅内出血|

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新生儿颅内出血是新生儿期常见的脑损伤，由围生期缺氧和产伤引起，前者常见于前置胎盘、胎盘早剥、产程过长、脐带脱垂、脐带绕颈及产妇患心衰、严重贫血等，出血部位多在脑室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内或脑实质中；而后者常见于急产、头盆不称、胎位异常、高位产钳等，出血部位多在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近，重症病死率高，存活者常有神经系后遗症。

【诊断要点】

患儿发病前多有新生儿窒息或产伤，继之以兴奋与抑制交替出现为特征，根据出血部位不同，临床表现亦不同。硬膜下出血先表现为激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥等。若进一步发展可出现抑制症状。如压迫延髓，可致呼吸不规则，阵发性呼吸暂停等。脑室内出血多于生后24～28小时出现，病情迅速恶化，在数分钟或数小时内进入昏迷，全身抽动，呼吸不规则，前囟饱满，出现贫血，血压不升，脑脊液呈血性。蛛网膜下腔出血，出血少者可无症状；出血量多者，常于第2天出现惊厥及颅内压增高，脑脊液为血性。脑实质内出血则依部位和出血量的不同而轻重不一。本病早期缺乏特有症状，应详细询问病史、分娩史及密切观察病情变化，以便早期诊断，及时治疗。若脑脊液内出现较多皱缩红细胞并呈均匀血性，有助于蛛网膜下腔及脑室内出血的诊断，而CT及B超则有助于脑实质内及硬膜下出血的诊断。

【治疗与预防】

平时应做好孕妇的保健工作，提高助产技术，并对早产、难产、手术产及有窒息的新生儿加强护理，积极预防新生儿颅内出血的发生。如发病，则应在保持安静，减少干扰，抬高头，保持液体供应等一般治疗的同时，积极用维生素K、酚磺乙胺、维生素C等止血治疗，如有其他症状，则应对症治疗，如地西泮01～03mg/kg，苯巴比妥钠10mg/kg行止惊治疗，颅内压增高可用地塞米松每日05～10mg/kg，分4次静滴。（2006.08.04）

来源：《实用社区医师手册》