新生儿颅内出血

新生儿颅内出血2009-10-2322:44:04来源：东莞同济光华医院颅内出血是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，以窒管膜下、脑室内出血最长见，产前、产程中和产后引起缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血。

　　1.缺氧缺血一切在产前,产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高，可因宫内窘迫。产时和产后窒息，脐绕颈，胎盘早剥等。缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血，脑实质点状出血，蛛网膜下腔出血。

　　2.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见，可因胎头过大产道过小。头盆不称，臀位产、产道阻力过大，急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压，牵拉而引起颅内血管撕裂出血，出血部位以硬脑膜下多见。

　　3.其他颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH。如维生素K依赖的凝血因子缺乏，血小板减少等。可引起颅内出血，快速扩容，输入高渗液体。血压波动过大，机械通气不当。吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。

　　1.做好孕妇保健工作，避免早产，提高产科技术。减少新生儿窒息和产伤，对有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。孕妇须绝对卧床以减少子宫收缩，并可用拟β-肾上腺素能类药物如羟苄麻黄碱（Ritodrine）以推迟分娩。

　　2.提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息均及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。

　　3.对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。预防出血倾向，可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg。并在产前4～15小时顿服维生素K15～30mg。

　　4.目前并未证明孕妇或新生儿预防性给予引朵美辛，止血敏，VitE等药可预防生发基质-脑室内出血发生。对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率，清除自由基，减少脑血流量，抑制血压急剧上升。

　　对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬苯及新鲜水果，对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50～100μg/天。或每月注射维生素K1mg，患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者应给维持素K1缺乏所致的颅内出血。

　　首先要诊断明确，轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～10%，中型死亡率5%～15%，后遗症15%～25%，重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～100%，常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍，四肢瘫痪，癫痫，肌张力低下等。