新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血的护理文章来源：中国护士网发表时间：2007-12-2514:26:28关键字：新生儿颅内出血

   【诊断】

　　1．病史 注意产前、产程中、产后有无缺氧及产伤史，如产前有无胎盘早期剥离、前置胎盘、脐带脱垂，母亲患妊娠中毒症、心脏病、急或慢性感染性疾病等；产程中胎位不正，头盆不称，急产，器械助产，胎儿宫内窘迫（胎心率>160／min或<120／min），胎粪污染羊水，脐带绕颈过紧等。其他出血的因素，如新生儿自然出血症、血小板减少症、凝血因子缺陷、高钠血症等。

　　2．临床表现 依出血部位及出血量的多少而表现不一，注意吸吮、吞咽及拥抱反射是否减弱或消失，有无阵发性抽搐、青紫、拒乳、呕吐、嗜睡、烦躁、尖叫、昏迷、前囟饱满或隆起、瞳孔大小不等、对光反射消失、眼球震颤、视网膜出血、肌张力低下等。注意其他系统有无出血倾向。

　　3．检验 必要时查脑脊液常规、出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血因子。

　　4．脑超声波、头颅CT或MRI检查头颅超声检查对室管膜下出血、脑室出血清晰可见，CT对硬脑膜下出血，硬脑膜外、蛛网膜下和小脑内出血诊断的正确性较超声好，而MRI对出血头3天不如超声和CT敏感，3d后MRI检查为最佳方法。

　　【治疗】

　　治疗原则为止血和防止继续出血，对症处理，保护脑细胞及预防感染。

　　1．止血和防止继续出血 保持安静，集 中护理和治疗以减少搬动。维生素K15mg／d，肌注，连用3d（未成熟儿酌减），并加用维生素C。依病情选用其他止血剂。必要时可输新鲜血或血浆。

　　2．对症处理 

　　①青紫给予吸氧，使氧分压维持在6.6～10.6kPa（50～80mmHg）。

　　②镇静止惊：镇静可予氯丙嗪、异丙嗪各1mg／（kg?次），肌注或静滴；或水合氯醛50mg／（kg?次）灌肠或灌胃；或苯巴比妥3～5mg／（kg?次）肌注。惊厥用安定0.2～0.4mg／（kg?次）肌注或静注，或用苯巴比妥5～1。0mg／（kg?次）肌注，必要时可每4～6h1次。

　　③降颅压：20％甘露醇5ml／kg静注，必要时可重复。地塞米松首剂1mg静注，以后可酌情予0.5mg／6h。

　　④低血糖：给予葡萄糖液静注。

　　⑤低血钙：以10％葡萄糖酸钙静注。

　　⑥硬膜下或蛛网膜下腔出血可穿刺抽血或手术取出血凝块。

　　3．保护脑细胞 可用脑活素、胞二磷胆碱静脉滴注。

　　4．预防感染 选用适当的抗生素。

　　【护理】

　　1．按新生儿或未成熟儿疾病护理常规。

　　2．注意保暖，减少啼哭，避免扰动患儿。头肩垫高15°～30°。

　　3．喂养 生后即有症状者可推迟喂奶24～48h。不直接哺母乳，可予滴管喂哺或鼻饲。入液量头3天为50～60ml／（kg?d）。

　　4．密切观察呼吸、心率、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔变化，并注意有无眼斜视、眼球震颤等。惊厥、昏迷者可按各常规护理。

　　【治愈标准】

　　症状消失，神志清醒，呼吸、脉搏及吸乳正常。