【关键词】儿科
【摘要】目的通过对88例新生儿颅内出血发病相关因素分析，探讨新生儿颅内出血的早期及时诊断方法以降低新生儿颅内出血的病死率和伤残率。方法对我院1998年6月～2002年6月具有窒息，异常分娩，产前产时并发症者的患儿生后进行CT检查。结果（1）SAH52例（59.1%），SHE-IVH32例（36.4%），IPH1例（1.1%），SDH3例（3.3%）;（2）出生体重<2500g者SHE-IVH明显高于≥2500g，而SAH≥2500g者明显高于<2500g者。（3）不同类型ICH临床表现SHE-IVH以抑制青紫为主，而SAH以兴奋为主。结论对具有高危因素的患儿常规做CT检查可及时早期发现ICH。
关键词早期诊断颅内出血婴儿新生
随着围产医学的发展，目前产伤引起的颅内出血（intracranialhemorrhage，ICH）发病率已明显下降，缺氧性颅内出血及脑室周围出血的发病率已明显增加，为了降低病死率和伤残率，现就其早期诊断及治疗探讨如下。
1资料和方法
1.1病例选择1998年6月～2002年6月住本院新生儿病房的患儿:①有宫内窘迫或生后窒息史;②有严重异常分娩史或母患妊高征或其他慢性疾病;③早产儿疑有颅内出血者。
1.2一般资料88例中男52例，女36例。<37周28例，37～42周52例，>42周8例;出生体重<2500g34例，～4000g50例，>4000g4例。发病年龄为生后1h～3d，平均12.8h。
1.3分娩方式剖宫产40例，胎吸+产钳助产12例，臀位助产2例，阴道分娩顺产34例。
1.4产前和产时常见并发症母患妊高征及慢性疾病12例，急产8例，滞产2例，羊水少胎粪羊水污染12例，前置胎盘与胎盘早剥6例，脐绕颈8例，宫内窘迫18例，应用产钳14例，负压胎头吸引20例，产时窒息轻度32例，重度19例。
2.188例颅脑检查结果蛛网膜下腔出血（SAH）52例（47.7%），室管膜下-脑室内出血（SHE-IVH或PVH-IVH）32例（36.4%），硬膜下出血（SDH）1例（1.1%），脑实质出血（IPH）3例（3.4%）。本组颅内出血88例占同期新生儿住院总数818例的9.3%。入院诊断为颅内出血者57例（64.8%），误诊率为33.2%，误诊诊断有缺血缺氧性脑病18例（58.1%），肺炎6例（19.4%），败血症4例（12.9%），化脑2例（6.5%）。
2.2出生时体重、胎龄与颅内出血的关系见表1。
2.3不同类型颅内出血的临床表现见表2。
表1颅内出血类型与出生体重、胎龄的关系出生体重kg（略）
表2不同类型颅内出血的临床表现例（略）
从表2中可见，颅内出血临床常表现兴奋（包括激惹、尖叫、哭闹不安），抑制（包括反应差、不哭、嗜睡），呼吸改变（包括气促、呼吸困难、呼吸暂停），意识障碍（包括深、浅昏迷），反射异常（包括拥抱、觅食、吸乳、握持反射增强、减弱或消失）。
颅内出血是围产期的重要课题之一，病死率18.5%，存活者可遗留后遗症，因此如何早期诊断，合理治疗及预防是普遍关心的问题［1］。
关于颅内出血的早期诊断结合本组资料总结以下几点［2］:（1）病史中有宫内窘迫及产伤窒息者;（2）为高危妊娠;（3）有严重异常分娩史;（4）早产儿特别是<32周，出生体重<1500g的极低出生体重儿;（5）产前或产时有合并症的患儿;（6）足月儿大多为SAH，早产儿大多为SHE-IVH;（7）症状、体征与ICH出血量的严重程度有关;（8）症状和体征多不典型，易误诊或漏诊。患儿的主诉多数为不哭，反应差，青紫或苍白，气促，吐白沫而误诊为其他疾病;本组误诊率为33.2%，误诊诊断有缺血缺氧性脑病、肺炎、败血症及化脑;典型的尖叫、抽搐较少，故对有围产期病史和上述症状患儿，应警惕新生儿颅内出血的发生，若不及时行B超或CT检查很难作出颅内出血的诊断。
本组SAH52例（59.1%），说明SAH为新生儿ICH主要类型，其中足月儿42例（80.8%）。52例SAH中有宫内窘迫及产伤窒息38例（73.1%），提示缺氧和窒息目前仍是新生儿颅内出血的主要原因，造成缺氧的原因一般有胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、扭转、绕颈及强烈的子宫收缩。缺氧时间过长可造成脑组织水肿、充血、血管脆弱及外力作用，可发生损伤性脑出血。本组SAH发生在足月儿、≥2500g体重儿明显高于早产、低体重儿;本组SAH在临床表现为兴奋、抽搐明显高于SHE-IVH组;同时本组有6例出血量少、临床缺乏神经系统异常表现的新生儿误诊为其他疾病。
关于室管膜下-脑室内出血，本组患儿中75%室管膜下-脑室内出血是早产儿，这与早产儿室管膜下存在着脆弱易破损的胚胎生发层基质有关，该组织由精细的毛细血管组成，缺乏结缔组织支持，对缺氧与酸中毒极为敏感易发生出血;胎龄越小，体重越低，发病率越高;本组患儿中71.9%<32周的早产儿，65.6%为≤1500g的极低体重儿。本组发病<24h者70例，～3日者18例，提示此时为早产儿颅内出血好发日龄。有25%～50%的IVH早产儿在临床无明显症状，极易被忽视;本资料78%有两种以上的合并症，而临床症状多以合并症的症状和体征为主;因此提倡对早产儿生后3天内应常规进行头颅CT或B超检查［3］。
本文死亡9例（不包括放弃治疗的4例），病死率为10.2%，且部分存活的病例可遗留不同程度的后遗症，因此，必须提高围产期保健，加强新生儿窒息的抢救措施。笔者认为，在医疗条件较好的单位对有异常分娩、产伤的患儿应严密观察，警惕新生儿颅内出血的发生。当发现患儿精神差、呕吐、前囟饱满时，应常规进行头颅CT及B超检查，以排除颅内出血，以早期发现，合理治疗，降低新生颅内出血的病死率及致残率。
1周晓玉，许植之，赵卫华，等.新生儿颅内出血的早期诊断和治疗探讨.新生儿科杂志，2002，1:9.
2钱继红，陈惠金，陈冠仪，等.住院早产儿脑室内出血10年回顾性调查及影响因素分析.中华实用儿科杂志，2002，7:415.
3赵秀芝.早产儿颅内出血的预防及早期诊断.新生儿科杂志，1999，2:85.
（收稿日期:2003-03-20）（编辑一坤）
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