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新生儿颅内出血

2009-11-27 www.juzizi.com A +

治疗:

1.加强护理保持安静扁鹊网,头肩略垫高30°http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com在35.5~36.5℃,宜推迟喂奶。供氧健康搜索http://www.huoguan.com,宁少勿多。

(1)维生素K:可选择使用维生素K11~5mg/次扁鹊网,1次/d健康搜索,连续3天扁鹊网

(2)输新鲜血浆或全血扁鹊网:每天10~20mg/kg

(3)维生素C:改善血管通透性扁鹊网

2.抗惊厥有利于止血和防止新http://www.huoguan.com的出血扁鹊网健康搜索,需用抗惊厥药物http://www.huoguan.com一种药物,剂量要足健康搜索,或两种药物交替使用扁鹊网http://www.huoguan.com,以惊厥停止、安静入睡、呼吸、心率平稳一定张力为度http://www.huoguan.com

(1)苯巴比妥:控制新生儿惊厥首选。如惊厥仍未控制,可每隔10~15min再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg。惊厥控制后http://www.huoguan.com,按每天5mg/kg扁鹊网,分两次静脉或肌内注射健康搜索,每12小时1次,2~3天后改为口服维持http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com

(2)地西泮(安定):为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物扁鹊网,剂量为每次0.3~0.5mg/kghttp://www.huoguan.com。此药半衰期为15minhttp://www.huoguan.com,健康搜索一天之内可应用3~4次的惊厥可每天给3~12mg/kg连续性静脉滴注健康搜索

3.降低颅内压

(1)肾上腺皮质激素健康搜索:对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿http://www.huoguan.com的作用的重复使用http://www.huoguan.com,每次0.5~l.0mg/kg,静脉滴注http://www.huoguan.com在48h内应用扁鹊网,48h后根据病情决定停用或减量http://www.huoguan.com

(2)20%甘露醇健康搜索:如已为晚期发生了脑疝扁鹊网不等大不整,可使用20%甘露醇,剂量根据病情决定扁鹊网,健康搜索一般每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6h使用一次扁鹊网扁鹊网的高低及意识状态可作为http://www.huoguan.com是否需要重复给药的指标健康搜索。

(3)控制液量:因脑水肿致颅内高压时健康搜索,控制液体量每天60~80ml/kg,并根据电解质。

4.维持正常脑灌注大量IVH时http://www.huoguan.com的灌流减少,因此必须维持血压在足够的水平上,同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高扁鹊网的过分积极治疗反而会加重已经存http://www.huoguan.com在http://www.huoguan.com的脑损伤。

当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺[3~5μg/(kgmin)]和多巴酚丁胺[2.5~10μg/(kgmin)]扁鹊网

5.脑代谢激活剂

(1)胞磷胆碱:出血停止后,可给予胞磷胆碱100~125mg/次扁鹊网健康搜索,直至症状好转或出院时

(2)脑蛋白水解物(脑活素)http://www.huoguan.com:每天1~2ml扁鹊网一疗程。

(3)吡拉西坦(脑复康)健康搜索:恢复期可给脑复康。

(4)其他:可应用细胞色素C、三磷腺苷(ATP)。

6.脑硬膜穿刺和外科治疗手术指征取决于出血病灶健康搜索的大小扁鹊网的体征和是否存http://www.huoguan.com在脑疝。大脑表面硬膜下出血伴中线移位http://www.huoguan.com是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时http://www.huoguan.com,均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征http://www.huoguan.com。脑硬膜穿刺1次/d扁鹊网不超过15ml。位于后颅凹http://www.huoguan.com的大量硬膜下出血也需外科手术。对于无明显症状健康搜索的硬膜下出血患儿,外科手术并健康搜索不能改善其远期预后http://www.huoguan.com,若患儿病情稳定,勿须手术http://www.huoguan.com

7.高压氧治疗可用高压氧舱全舱给氧法,每天治疗1次,压力为2kPahttp://www.huoguan.com,每次2h健康搜索,视病情可连续进行5~10次扁鹊网。颅内出血扁鹊网在病情稳定6h后入舱。有惊厥者。

8.支持疗法维持正常的通气扁鹊网,维持体温和代谢正常等。颅内出血至新生儿惊厥时http://www.huoguan.com是排除可能存http://www.huoguan.com在的代谢紊乱如低血糖症健康搜索,低钙血症http://www.huoguan.com,则应立即处理。

9.预防出血后脑积水脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连健康搜索

(1)腰椎穿刺放脑脊液http://www.huoguan.com:可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液扁鹊网在病情稳定后,每天或隔天1次,每次放2~3ml/kg,但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议http://www.huoguan.com

(2)纤溶药物:用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生http://www.huoguan.com一步证实。

(3)脑室穿刺引流:可进行脑室穿刺引流,如头围继续增大

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