了解新生儿和婴儿呼吸暂停综合征作者：佚名专题来源：本站原创点击数：更新时间：2005-8-23新生儿及婴儿的睡眠呼吸暂停之所以引起人们的极大兴趣,是因为它可能是引起猝死的重要原因。新生儿及婴儿的生理特点不同于成年人,睡眠呼吸暂停对其健康的危害比成人更大。●新生儿及婴儿一天中的大部分时间在睡眠中度过，快动眼睡眠所占比例极大,在这一睡眠时期，呼吸紊乱最易发生。●新生儿及婴儿全身各个系统特别是神经系统功能发育尚不完善，呼吸中枢的反馈调节功能也不稳定，特别是早产儿，在睡眠时更易发生睡眠呼吸暂停。●新生儿及婴儿生长发育旺盛，睡眠呼吸暂停所致的缺氧、睡眠紊乱及呼吸运动异常，常会引起重要器官结构功能的改变，如智力受损、胸廓发育畸形等。新生儿及婴儿的睡眠呼吸紊乱除了包括阻塞型、混合型及中枢型睡眠呼吸暂停外，呼吸节律紊乱也十分常见,与成人不同的是他们的睡眠呼吸暂停以混合型为主，中枢型次之，而阻塞型睡眠呼吸暂停所占比例最少。正常新生儿及婴儿在睡眠中，也可发生呼吸暂停，但生后几个月内超过15秒者不多见，美国儿科协会的研究报告中将新生儿及婴儿睡眠中超过20秒的呼吸停止视为异常,较将成人10秒钟以上的呼吸停止视为异常的标准为长。如果睡眠呼吸暂停持续的时间不到20秒，但已经引起心动过缓、紫绀、苍白或氧饱和度下降，也视为有病理意义。新生儿及婴儿睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状常不典型：●嗜睡少见。●两个最主要的临床表现为睡眠动作异常及睡觉打鼾。细心的父母常可见患儿睡眠时的呼吸时断时续，手脚乱动，仔细观察还可见患儿面部、指端间断发生青紫；新生儿及婴儿发出的鼾声不象成人那样吵得四邻不安，一般不会因打鼾而引起家长的重视，不满三月的很少打鼾，有时可表现为睡眠时发出奇怪的声音。●发育迟缓在患儿中常见。●部分患儿的阻塞型睡眠呼吸暂停是由于面部发育畸形而引起，死亡率高达20―30%。●睡眠呼吸暂停可能是新生儿猝死的原因之一。●睡眠呼吸暂停对患儿心血管系统的影响尤其明显，睡眠呼吸暂停发生后5-10秒，即可见患儿的心率快速下降；20秒后即可出现口唇、指端青紫。有些患儿由于延误诊治，一入院即表现为心功能不全，病情危重，需积极抢救。新生儿及婴儿的睡眠呼吸暂停综合征不同于成人患者的另一特点就是睡眠呼吸暂停的病因有别于成人：●先天性疾患如先天性心脏病、颌面部畸型、先天性呼吸道狭窄。●感染无论是细菌感染还是由于病毒感染引起的感冒都可增加睡眠呼吸暂停的次数，延长睡眠呼吸暂停的时间。●镇静催眠药物过量、上气道局部麻醉都可以抑制呼吸，母亲在怀孕期间吸毒会严重损害胎儿的中枢神经系统，新生儿及婴儿出生后易发生睡眠呼吸暂停●呕吐,腹泻引起的水电解质失衡、先天性的内分泌代谢异常也会引起短暂的呼吸停止●引起上呼吸道阻塞的肿瘤，如脑干肿瘤●贫血、癫痫、胃食管反流、产伤、新生儿窒息●睡眠呼吸暂停在早产儿及低体重儿中十分常见。出生时体重低于1000克者,80%以上会出现睡眠呼吸暂停，出生后随着体重增加，睡眠呼吸暂停会逐渐消失；胎龄不满30周的早产儿，有80%的在睡眠时会出现呼吸暂停；胎龄在30―31周出生的早产儿，有50%的睡眠时会出现呼吸暂停；胎龄在32―33周出生的早产儿，14%的在睡眠时会出现呼吸暂停；胎龄在34―35周的早产儿，有7%的在睡眠时会出现呼吸暂停。除了发育不成熟后，新生儿窒息、感染、低血糖及颅内出血也是早产儿发生睡眠呼吸暂停的重要原因。●不适当的喂养方法在吃奶时，新生儿及婴儿常会因用力吸吮而使咽气道关闭，所以哺乳时，母亲应不时地将新生儿及婴儿从一个乳头移向另一个乳头，以刺激其呼吸，防止呼吸暂停的发生；尽量不在患儿仰卧位或睡觉时哺乳。新生儿不会说话，许多症状都不典型，父母掌握有关新生儿睡眠呼吸暂停的基本知识，仔细观察患儿的异常表现，对于尽早诊断、治疗十分重要。另外,完善呼吸监护，采用简便实用的诊断仪器监测威胁生命的睡眠呼吸暂停是降低新生儿死亡率的有效手段。发现你的孩子有睡眠呼吸暂停现象时应该怎么办？在我国，目前对新生儿猝死综合征的认识较少，如果你的患儿睡眠时有呼吸暂停现象，掌握一些简便的处理办法就可能帮助他顺利度过威肋生命的危险阶段。●在怀孕期间，母亲要戒烟戒酒，避免使用可能损害胎儿的药物●正确喂食，睡眠时勿让婴儿吸吮乳头●保持婴儿正确的睡姿，头略侧偏●注意观察，如果患儿睡眠时颁繁发生呼吸停止，甚至出现苍白、紫绀等表现，要积极就医。国外在家庭中应用一种简易的睡眠呼吸暂停监测仪，将传感器放在患儿的鼻部或腹部，感受气流及呼吸运动的变化，如果呼吸停止气流消失的时间超过20秒，报警器将发出响声，提醒家长或医生注意。我国目前也有类似产品，通过热敏电阻很敏感地监测呼吸气流的变化，除报警外，还连接有自动救护装置。因其敏感性较高，除非仪器故障，一般不会漏掉威胁生命的睡眠呼吸暂停。由于其设计简便，在医生的指导下，家人很快就能学会使用，适宜在家庭中应用，特别是对早产儿、婴儿发生上呼吸道感染时，持续监护的应用价值就更大了。如果家长再学习一些简单的急救知识，必将对抢救患儿的生命有很大的益处。儿童的睡眠呼吸暂停综合征睡觉打鼾及呼吸暂停在儿童期患病率较低，国外大规模的调查显示：4―6岁的儿童中，打鼾者占7―9%；睡眠呼吸暂停者占0.7%，男女差别不明显。由于儿童正处在生长发育期，睡眠呼吸暂停对身体健康的影响不容忽视。由于他们不同于成人及幼儿的生理特点，诊断及治疗上都有其特殊性。●就诊原因不同,5岁以下的儿童在睡眠时受到父母的关注较多，因而许多夜间症状易被父母发现，而学龄儿童就诊最多的原因是由于上课犯困、智力差、记忆力不好、易犯懒、学习成绩差、白天行为异常或性格古怪等原因就诊，这些都容易被误诊为精神疾病。●显著不同于成人的临床特点是儿童睡眠呼吸暂停综合征患者中，嗜睡者较少，而夜惊、夜间睡眠动作异常及遗尿患者较多。●由于腺样体、扁桃体增生，加上打鼾时干、冷气流的刺激，经常发生上呼吸道感染，这又进一步加重了睡眠时上呼吸道的阻塞，因此患儿不仅夜间出现睡眠呼吸暂停，白天也有弊气表现。●智力受损、记忆能力下降，注意力不够集中。●生长发育迟缓在儿童睡眠呼吸暂停综合征患者中表现十分突出，体型瘦弱，体重低，典型患者酷似佝瘘病，面容呈典型的“腺样体肥大面容”，眼间距宽，面容呆板，面部低平，脸型狭长。我们曾见过一7岁患儿，体重不足25公斤，清醒状态下可见双侧扁桃体增生明显，咽后壁淋巴组织增生，上呼吸道几乎完全堵塞；由于长期用力呼吸，肋骨及胸廓变形，肋骨下端内凹十分明显。●有的研究表明，夜间睡眠呼吸暂停与儿童癫痫的关系密切。儿童睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗与成人基本相同，但儿童患者的发病与扁桃体肥大，咽后壁淋巴组织增生的关系密切。一般讲,两岁以后，这些组织开始增生，5―6岁逐渐退化，如果由于慢性炎症或其它原因而持续增大者,会造成上呼吸道狭窄，引起睡眠打鼾及呼吸暂停。特别是在寒冷地区生活的儿童，睡眠呼吸暂停的发生受其影响的可能性更大。我国曾报道,东北地区30例3―11岁的儿童，都有腺样体增生肥大，其中的25例有睡眠时张口呼吸；5例耳鸣、听力减退，检查发现耳膜内陷；9例磨牙；3例尿床；3例只能取胸膝俯卧位或坐位在手推车中睡眠，痛苦极大。手术切除增生的扁桃体及腺样体等软组织，对儿童睡眠呼吸暂停综合征患者常可取得理想的治疗效果。健康网编辑：苗苗太阳石育儿专台专题录入：admin责任编辑：admin→公众健康→心脑血管→肝病→肿瘤→生殖健康→育儿中心相关链接没有相关专题
