新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停应该如何治疗？（一）原发疾病的治疗如能发现呼吸暂停病因者.必需对原发疾病给予积极的治疗.如纠正贫血.低血糖等.（二）呼吸暂停的治疗如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法；1.供氧呼吸暂停患儿都需供氧.往往由于纠正了；被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作.一般可选用面罩或头罩.在给氧期间需给监测氧合.应保持PaO26.65～10.76kPa（50～80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右.以防高氧血症.2.增加传入冲动发作时给予患儿托背.弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作.但是其缺点是需要专人守护.将患儿置于振动水床.可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动.减少呼吸暂停的发作.3.药物治疗（1）茶碱或氨茶碱最常用的治疗药物.属甲基黄嘌呤类.茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性.使呼吸频率增加.减少呼吸暂停的发作.其机制是由于抑制磷酸二酯酶.增加cAMP和儿茶酚胺的水平.使用方法为：负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后.静脉内输入.15～20min内完成.维持量1～1.5mg/kg.每8～12hl次.静脉内给药或口服.茶碱的副作用有心动过速.低血压.烦躁.惊厥.高血糖和胃肠道出血等.副作用的发生志药物血浓度有一定关系.血浓度过于15～20mg/L时.首先出现的是心动过速（≥180次/min）.以后出现抖动.激惹.腹胀.呕吐.喂养困难.药物浓度＞50mg/L时.可发生惊厥.心律紊乱.（2）枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱.但其半衰期长.毒性较低.临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相当于咖啡因基质10mg）.静脉或口服用药.24～48h后用维持量5mg（kg·d）.每天给药1次.静脉或口服.药物有效血浓度在8～20mg/L.每3～4d测定1次.当血浓度＞50mg/L时.可出现恶心.呕吐.心动过速.心律紊乱.利尿和烦躁.甚至惊厥.苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停.因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点.增加核黄疸的危险.（3）多沙普伦（Doxapram）呼吸中枢兴奋药.文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时.应用本药有效.用法：1～1.5mg/（kg·h）.静脉持续点滴.当呼吸暂停控制后.减量至0.5～0.8mg/（kg·h）.最大剂量可至2.5mg.（kg·h）.一般疗程为5d.必要时可处长疗程.有效血浓度＜5mg/L.毒性作用：抖动.抽搐.心率增快.高血糖.腹胀.呕吐.轻度肝功能损害和高血压.停药后可消除.有心血管疾病或抽搐禁用.由于需要静脉持续点滴和其毒性作用.限制了本药的应用.4.持续气道正压（CPAP）一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP.常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法.压力在0.3～0.5kPa.其机制可能与纠正缺氧有关.5.机械通气部分患儿应用上述各种方法治疗后.仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时.可用机械通气.无肺部疾患者呼吸机预调参数：FiO２0.25～0.3或上机前的氧浓度.pip1.4～1.9kPa（15～20cmH2O）.呼吸频率15～25次/min.吸气时间0.5～0.6s.6.药物撤离和家庭监护当呼吸暂停缓解后.可考虑信用茶碱.若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗.必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周.

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