四例危重心室内传导阻滞诊治体会

文章内容：?全8台?能力）如何,仍需继续随访.作为一种标准化智能筛查法韭非智力商数测定,对"将来适应环境能力与智力高低并无予言作用.仅适用揭露小儿神经系中的损伤,缺陷,变形及落后.通冶金医学1990年第四期（总26）过对行为的观察拟及早发"异常情况,从而进行早期教育.（参考文献略）四例危重心室内传导阻滞诊治体会南京钢厂医院（210035）潘致钧（1989年5月11日收稿）双或三柬支传?阻滞是心脏内科危重病症,猝死率极高.,本文就我院1987～1988年临床资料蜥年抢教四例全部成功,浅谈诊治体会.见附表.附表4例病人的临床及实验室资料例1住院号年龄（岁）性别入院前病程症状-'1.■胸闷朦阿斯综合征体心事坎/分血压心音减弱.律不齐验室检查线影像例2414939男5个月-.――++200+各房室未明显扩大各房室未见异常超声心动图像未鼻絮化验检查治疗药物地塞米松能量,丹参起搏器诊断拟诊2王常,,86,134嘶,7.―2.8+++完全房室分离（三束支阻滞）+右室上部逸搏心律例3例44119523男1天++1815.96/6.65+同左室间隔略增厚,.未见异乳头肌功能欠佳,,,2-常,136%+++完全房室传导阻滞+室性停搏/,.1,2正常++409650文8正+心脏广泛增大,左房室增大明显,心胸比率.94左房室内径增大,左室收缩力减弱,二尖瓣未见异常42/,,1,2,―正常―_+窦房传导阻滞+缓慢房性逸搏心律+右柬支阻滞+完全左柬支前半支及左束支后半支阻滞+左室高位频发宣早,有连发急性病毒性￡肌炎漫性病毒性￡,肌炎急性病毒性心肌炎扩张型心肌病■●●%7姻++99川¨女恹十+一+.++右+滞阻律导心传搏室逸房位,全高完室冶金医学1990年第四期（总26）近期疗效:拟诊为急性病毒性心肌炎之两例痊愈,余两例好转.讨论一,心脏激动自希氏束传至心室肌,通过三条传导途径,即右束支,左束支前分支及左束支后分支,组成三支传导系统.临床上以右束支或右束支和左前分支传导阻滞较常见且予后良好.双束支传导阻滞比交界区阻滞严重,因它反映了病变范围波及心室间隔和两侧心室肌中的束支传导系统,其中相当部分发展为完全性房室传导阻滞而导致死亡.三束支阻滞发展为完全性房室传导阻滞的可能性更大,死亡率更高.故及时发现双或三束支传导阻滞有重要的临床意义.二,双或三束支传导阻滞的临床表现,由于束支传导阻滞影响血液动力学和原发性心肌损伤而致.本组多见头昏,胸闷,阿一斯综合征,呕吐次之.心率均减慢,多有心音减弱及心律不齐,血压下降甚至测不出?287?等.其病因诊断依据临床资料及各种检验.而阻滞情况诊断,依靠心电图,表现为多种多样,极其复杂,分析时要注意阻滞部位,程度,是否同步,传导速度一致否等多方面.三,治疗原则,首先维持血液动力学功能,同时进行病因治疗..药物治疗:主要用异丙基肾上腺素以建立频率较快的心室起搏点,一般用于治疗或予防心跳骤停或昏厥发作,因作用短暂常须连续静点,有时仍不能维持心室率.此药剂量较大时能产生室性异位心律,故用时要严密观察,不宜用量过大.2.起搏器治疗:目前已被认为是三束支阻滞的主要治疗方法,主张在双束支传导阻滞趋向发展为三束支传导阻滞时予防性置入起搏器.认为对于急性危重者需当机立断,越快越好.（参考文献略）（1989年8月26日收稿）幽门弯曲菌与胃部疾患一冶压院（430081）彭锡朗半个世纪以前（1）人们已经注意到人胃内有螺旋菌存在,但由于当时条件所限,对这种细菌认识不足,未对其进行深入研究.982年）等报告了这种细菌与胃炎有关,984年3）成功地从胃炎患者胃内分离出该菌并命名为幽门弯曲菌（,）.从982年到现在人们对的形态,理化特点及与胃部疾病的关系作了大量研究.兹就上述问题作一综述.一,历史回顾很早以前就发现某些动物和人胃内有螺旋菌.939年在43的胃切除标本中发现了该菌,但是未能作细菌培养,故而研究不够深入,没有引起人们的重视.1924--等人发现胃粘膜中有脲酶存在,随后发现胃病患者呕吐物中有氨出现,但是对氨的来源不太清楚.1959年提出胃内脲酶是细菌的产物,而氨是脲酶分解了尿素以后的产物.968年证实哺乳动物组织不产生脲酶,认为脲酶是细菌的产物.1985年4）成功地用胃粘膜活检标本作了脲酶试验,证实感染了的胃粘膜中有脲酶存在.在这前后一些作者（5,6）也从胃粘膜中成功地分离出,且用分离的作脲酶试验,结果均为阳性.至此,在人胃中有存在且能产生脲酶是毋庸置疑的.二,的形态与理化特征在胃活检标本直接涂片与分离