心室内传导阻滞

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【概述】心室内传导阻滞（intraventricularblock），指房室束分支以下的传导障碍，其共同特征是QRS时限延长。正常冲动经房室束及三分支系统几乎同时到达心室肌，室内传导时间0.08秒左右，不超过0.10秒。【分型说明】（一）近端束支阻滞累及束支近端（房室束分支部分和假分支部分）的，范围较小的病变可引起三分支阻滞或右束支与左前分支合并阻滞。（二）远端束支阻滞累及三分支远端的病变，可引起：①左束支分支前阻滞，即左束支阻滞；②左束支分支后阻滞，即由左束支前、后分支共同阻滞形成的左束支阻滞；③左束支前分支阻滞；④左束支后分支阻滞；⑤右束支阻滞；⑥右束支阻滞合并左束支前分支阻滞；⑦右束支阻滞合并左束支后分支阻滞；⑧两侧束支主干阻滞（双侧束支阻滞）；⑨三分支阻滞。既往一般按QRS时限是否长达0.12秒将束支传导阻滞分为不全性和完全性。实则可分为I、Ⅱ、Ⅲ度阻滞。I度QRS时限略延长，相当于不全性束支传导阻滞。Ⅱ度部分QRS时限明显延长，相当于间歇性束支传导阻滞。Ⅲ度所有QRS时限明显延长，相当于持续的完全性束支传导阻滞。两支或三支合并阻滞时，各支阻滞的程度可不相同，冲动一般经阻滞程度较轻的一支传导，而形成的QRS波群呈另两支合并阻滞的形态。三支同时完全阻滞，可造成一次或多次心室脱漏。因此，不完全三支阻滞的心电图表现可以极为错综复杂。（三）心室内传导阻滞浦顷野纤维或心室内传导阻滞QRS时限延长，无束支传导阻滞的特征表现，统称心室内传导阻滞。【临床表现】左束支传导阻滞常提示心肌弥漫性病变，如冠心病、心肌病或主动脉瓣狭窄。右束支传导阻滞不一定有广泛心肌损害，如不伴其它器质性心脏病，常无重要意义；常见病因为风心病和先天性心房间隔缺损，亦见于慢性肺心病、冠心病，心肌炎、心肌病和急性肺动脉栓塞。不全性右束支传导阻滞可见于无心脏病证据的健康人。双侧束支阻滞和三支阻滞的主要病因是原因不明的传导系统退行性变，预后严重。

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