新生儿颅内出血

新生儿颅内出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）是新生儿常见的严重脑损
伤。多由产伤和缺氧引起，死亡率高，存活者多有神经系统后遗症。
【病因】
凡是引起新生儿窒息和产伤的因素均可导致颅内出血。
【发病机制】
（一}产伤性颅内出血
多见于足月儿。由于分娩过程中头颅受力不均或受力过大而使大脑帘及小脑幕撕裂
引起。
（二）缺饭缺血性颅内出血
缺氧缺血损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑血流，当体循环压力升高时，
脑血流量增加，导致毛细血管破裂出血。
（三）凝血功能障碍
多见于新生儿出血症，先天性凝血因子缺乏及严重感染,DIC的患儿.
【临床表现】
典型的临床表现可分为急剧恶化型与断续进展型。急剧恶化型少见，但病情凶险，出
血重而预后不良，新生儿数分钟至数小时内病情恶化，出现昏迷、呼吸异常、惊厥、去大脑
强直、瞳孔固定及迟缓性瘫痪。断续进展型的神经系统症状与体征在数小时或数天内渐
表现出来，可出现意识的改变如烦躁不安、拒乳、脑性尖叫、易激惹或者淡淇、昏睡及昏迷，
肌震颤，肌张力低下，眼球震颐，体征如前因饱满、颅缝分离、头围增大、瞳孔不对称或对光
反射消失等症状。部分极低体重儿可无症状.
【诊断】
（一）病史
早产儿病史有异常分娩史，缺氧或缺血因素并于生后2-3天出现神经系统兴奋与抑
制症状。
【二）出血部位及特点
I。硬脑膜下出血多见难产的足月儿及巨大儿，由于产伤导致天幕、大脑镰及大脑
表浅动脉破裂。出血量大可表现为急剧恶化型。
2.原发性蛛网膜下腔出血多表现为生后第二夭发生惊厥，重症表现为昏迷、休克，
后遗症为脑积水。
3.脑室周围一脑室内出血多见于早产儿，根据CT可分为N级。I级:脑室管膜下
出血;II级:脑室内出血，无脑室扩大，III级:脑室内出血伴脑室扩大;IV级:脑室内出血伴
脑实质出血。脑室内出血易诱发出血后脑积水。根据脑室周围软化情况及脑实质出血程
度可推测预后。
4.小脑出血多发生在32周以下的早产儿，多发生频发性呼吸暂停，最后因呼吸衰
竭而死亡。
【预防】
（一）预防早产儿
加强孕期保健工作。对高危儿应进行产程监护。
【二）药物预防
早产儿出生后可用苯巴比妥钠10mg/（kg・次）,12小时I次，共2次;维持量5mg/
（kg・d），分两次，共用5天。
【治疗】
{一）支持治疗及抗惊厥
同缺氧缺血性脑病。
（二）颅内高压
可使用地塞米松0.5---lmg/（kg"d），分四次，慎用甘露醉。
t三）止血药
可使用维生K1素、止血敏等。
（四，脑血管活性药
出血停止后可使用，见缺氧缺血性脑病。
（五）硬脑膜穿刺
硬脑膜出血者，梅n可抽血1次，每次不超过15m-n1,
{六）脑室穿刺引流
用于出血后脑积水患儿，引流不超过7天。
【预后】
与出血部位、出血量、类型及E]生期其他因素有关。一般足月儿、硬膜下、蛛网膜下、
IX管膜下出

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