桡骨粗隆下截骨术治疗先天性上尺桡关节融合

21发病机理及临床表现

目前对本病的发病机理还不十分清楚，一般认为是因为纵裂发育被抑制所造成的。在胚胎发育过程中，尺桡骨均来源于中胚层，在胚胎第5周时尺桡骨为软组织相连。此时前臂处于中立位，到第8周因动脉支与桡骨的生长不一致，前臂向前旋转，但由于纵裂发育障碍，尺桡骨间仍有软组织桥，继而发展成尺桡骨融合。本病临床发病率较低，治疗较困难。其主要特征是前臂固定于旋前位不能旋后，从而严重妨碍了手的精细活动。Riseborough将其分为两类：第1类是桡骨与尺骨髓腔相连，桡骨近端形成不良，与尺骨融合数厘米，桡骨干比正常更向前弯曲，常双侧发生；第2类是桡骨比较正常，只与尺骨近端融合，桡骨头可向前或向后脱位。这种融合常为单侧，可同时伴有其他畸形，如多指、并指。患者均呈不同程度的旋前位，前臂功能障碍的程度因前臂固定的位置而不同，患者洗脸、进食、写字均困难，无疼痛，肘关节屈伸正常。X线即可确诊。

本病治疗的难点，在于如何解决前臂的旋转功能而不影响肘关节的屈伸功能。因本病并非单纯的骨性融合畸形，还可伴有筋膜组织挛缩、纤维方向异常，骨间膜狭窄、旋后肌异常或缺如。前臂异常可能很广泛，以至不可能有旋转，即使手术将尺桡骨分开，骨间膜全部劈开，也难以获得前臂旋转功能，而且尺桡骨分开后可能再融合，也有损伤桡神经的可能。Creen主张通过尺桡骨融合部进行旋转截骨，截骨后前臂置于最适宜的功能位，虽然尺桡骨之间没有旋转，但可通过腕、肩关节功能代偿，前臂仍可有良好的功能〔1〕。国内亦有学者通过比较认为旋转截骨是治疗先天性上尺桡关节融合的有效方法〔2〕。但前臂不能自主旋转，仍有较多功能障碍，如开锁、拧毛巾，而且手术方法较复杂。有人研究桡骨小头切除后增加了肘关节的不稳定，增加了肘关节退变的可能〔3〕。笔者采用的桡骨粗隆下截骨术，有如下特点：（1）截骨线位于肱桡肌与旋后肌在桡骨的附着点之间，约在桡骨粗隆下05~08cm，从而防止肱桡肌向前提拉桡骨引起桡神经损伤；（2）保留了桡骨小头从而避免了对儿童肘关节发育的影响，也不影响肘关节的稳定；（3）沿骨膜下剥离，不必分离尺桡骨，手术创伤小，避免损伤桡神经；（4）用带蒂深筋膜瓣包裹桡骨远断端，防止骨再愈合。因此桡骨粗隆下截骨术治疗先天性上尺桡关节融合可以获得一个真正意义的前臂旋转功能，而不影响肘和手的功能，是治疗本病较好的方法。

〔1〕GreenWJR,MitalMA.Congenitalradiaulnarsynostosissurgicaltreatment［J］.JBonejointSurg（Am）,1979,61：738.

〔2〕平安松，顾洁夫，徐振华.先天性上尺桡关节连接的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（10）：674675.

〔3〕MasayoshiI,KazuhiroS,ChomteK,etal.［J］.TheJournalofBone&JointSurgery.2005,1（2）:80