膝关节侧副韧带损伤的低场强MRI诊断价值

膝关节侧副韧带损伤的低场强MRI诊断价值推荐到首页　□孙晓东郝苏荣吴联生　《现代医药卫生》2008年第22期1/3页123
　　文章编号:1009-5519（2008）22-3437-02中图分类号:R445文献标识码:B
　　
　　总结我院43例临床考虑膝关节侧副韧带损伤的MRI检查结果,探讨侧副韧带损伤的低场强MRI表现、信号特点以及低场强MRI对侧副韧带损伤的诊断价值。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料:回顾分析我院2004~2007年经手术或关节镜检查证实、资料完整的43例临床考虑膝关节侧副韧带损伤患者的MRI检查资料,其中男31例,女12例,年龄15~62岁,平均34.7岁,左膝24例,右膝19例,所有病例均有明确外伤史,新鲜伤（损伤在3周内）24例,3周~3个月15例,陈旧性（3个月以后）4例。
　　1.2MRI检查方法:使用HITICHAIRI-20.3永磁型磁共振机,患者仰卧,患膝伸直,膝关节外旋15度~20度,置于膝关节专用线圈内并固定;常规扫描矢状位、冠状位、横轴位SET1WI、FSET2WI序列。T1WI:TR/TE=400/19ms,T2WI:TR/TE=4000/91ms,层厚4mm,间距1mm,矩阵256×160,激励次数2次。
　　
　　2结果
　　
　　2.1MRI检查结果:本组43例中,MRI发现33例34条有侧副韧带损伤,其中单纯胫侧副韧带损伤25例,单纯腓侧副韧带损伤7例,1例胫侧副韧带和腓侧副韧带均有损伤。26条胫侧副韧带损伤中,部分撕裂17例,完全撕裂9例。8条腓侧副韧带损伤中,部分撕裂5例,完全撕裂3例。33例膝关节侧副韧带损伤中,并发关节囊或髌上囊积液26例,半月板损伤16例,撕脱骨折5例,骨挫伤骨髓水肿7例。
　　2.2膝关节侧副韧带损伤的MRI表现及分级:33例34条损伤的侧副韧带中,单纯胫侧副韧带25条,单纯腓侧副韧带7条,双侧同时损伤1例2条。Ⅰ级损伤17例共17条,其中胫侧副韧带13条,腓侧副韧带4条。MRI表现为侧副韧带连续性好,形态及厚度未见明显改变,与邻近脂肪组织分界不清,韧带仍为平行于骨皮质的条状低信号,其内可见平行的条形高信号。Ⅱ级损伤:10例共10条,其中胫侧副韧带9条,腓侧副韧带1条。MRI表现为韧带纤维呈纵形部分撕裂,T1WI及T2WI显示韧带内有不规则的高信号,与邻近的脂肪组织分界不清,韧带局部增粗、变形,边缘不规则。Ⅲ级损伤:6例共7条,其中胫侧副韧带3条,腓侧副韧带2条,双侧副韧带1例2条。MRI表现为侧副韧带完全撕裂、断裂,连续性中断或断端卷曲、挛缩,T1WI及T2WI呈弥漫性高信号,边界不清楚。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1侧副韧带解剖、功能和正常MRI表现:胫侧副韧带或称内侧副韧带,呈扁平状,起自股骨内上髁内收肌结节的下方,呈拉紧的细条状向下止于胫骨内侧髁的内侧面,长约8~10cm,它分为深浅两层,是膝关节囊在内侧的加强部分,膝关节囊参与组成其深层的中心部位,因此,内侧副韧带往往与关节囊同时发生损伤。胫侧副韧带在膝关节伸曲时始终绷紧,其主要功能是限制膝关节外翻。腓侧副韧带或称外侧副韧带,起自股骨外上髁,向下止于腓骨小头下方,长约5~7cm,也由2~3层结构组成,与膝关节囊无直接联系。腓侧副韧带的功能是限制膝关节内翻和外旋。侧副韧带主要是由胶原纤维组成的,其内的氢原子固定在多肽形成的致密网架上,不能参与MRI,所以在任何序列韧带均为低信号。
　　3.2侧副韧带损伤的MRI表现:侧副韧带损伤按程度分为Ⅲ级,Ⅰ级损伤:表现为皮下水肿,韧带连续性好,形成及厚度无明显改变,与邻近的脂肪组织分界清楚,韧带内出现条形高信号。Ⅱ级损伤:表现为韧带纤维呈纵形部分撕裂,T1WI及T2WI显示韧带内有不规则水肿及出血高信号,韧带表面水肿或与邻近的脂肪组织分界不清楚,韧带撕裂处可局部增粗、变形、边缘模糊。Ⅲ级损伤:表现为副韧带完全撕裂、断裂,形态失常,韧带增粗、扭曲、连续性中断或断端卷曲、挛缩、T1WI及T2WI上呈温性高信号,韧带边界不清楚。但在MRI图像中难以相对应的作出上述分级,但可以将侧副韧带损伤分为部分撕裂和完全撕裂。侧副韧带如果受到的作用力超过其最大张力时,则会导致韧带纤维的断裂,断裂处出血和水肿,残端扭曲和移位,在MRI图像上表现为韧带信号和大体形成的异常,包括韧带内出现高信号影、波浪状或不规则的外形、走行异常、韧带连续性中断。
　　3.3膝关节侧副韧带损伤的合并伤:膝关节侧副韧带损伤往往合并其他结构的损伤,以胫侧副韧带损伤的合并伤为多,文献报道为73%。本组33例中23例（75%）有合并伤,与文献报道接近,尤其Ⅲ级损伤,全部合并其他结构损伤常常形成四联伤,即胫侧副韧带损伤、半月板损伤及骨挫伤和骨折等。胫侧副韧带完全损伤常常形成四联伤,即胫侧副韧带损伤伴有膝关节外侧囊和后部、前交叉韧带和内侧半月板的基裂。骨挫伤及关节腔积液也较常见,严重者可伴有骨折、关节脱位等。腓侧副韧带由于解剖结构原因常常为单发损伤,严重者可伴有关节囊和外侧半月板损伤。1/3页123评论（0篇）