【摘要】目的探讨全胃切除术后消化道重建术式的合理选择。方法观察二种不同重建方法手术难度、术后病人的并发症及营养差异。结果二种方法手术难度、术后并发症相差不太。Iahey+Braun吻合术后早期适应性较好；P型空肠袢代胃重建术后病人后期营养优于前者。结论全胃切除后,Iahey+Braun吻合术和P型空肠袢代胃重建术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式，但P型空肠袢代胃重建术是一种更符合生理的术式,有条件,应优先考虑该方式重建消化道。
【关键词】胃癌；全胃切除术；消化道重建
在我国，胃癌发病率与病死率仍居各类恶性肿瘤之前列[1]。有时为求根治而行全胃切除，成为不可不为的选择。而全胃切除术后胃的功能彻底丧失,会给病人心理、生理上造成很大影响。有研究认为[2],胃癌全胃切除术后不少病人并非死于癌复发,而是死于营养不良。除了营养问题外,很多病人会发生上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、倾倒综合征等,严重影响病人术后生活质量。为此,如何重建消化道，就显得尤其重要。本研究总结了本单位近八年间所完成的42例胃癌病人行全胃切除术的治疗体会，现总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料
70例患者，男42例，女28例；年龄40～70岁，平均50．5岁；胃底及贲门区肿瘤
31例，胃体肿瘤25例，胃底及胃窦区肿瘤14例；其中高分化腺癌19例，中分化腺癌24例，低分化腺癌27例。
1．2手术方法
行经腹胃癌根治术（全胃切除）70例，其中行P型空肠袢代胃重建术32例，Iahey+Braun吻合法38例.手术方法分别如下:
P型空肠袢代胃重建术：距Treitz韧带15～20cm处切断空肠，将远端空肠距断端的20cm处与下拉伸食道在结肠前吻合，距食道空肠吻合口15cm将远端空肠断端与空肠吻合形成P型，在距食道空肠吻合口的40～50cm将空肠近端与远端空肠行端侧吻合，完成消化道重建。
Iahey+Braun吻合法:则是在关闭十二指肠残端后，于Treitz韧带下40～50cm处将空肠袢上举，与食道断端吻合，再将空肠输入袢与输出袢间距食道空肠吻合口下方40cm处行Bratm吻合，完成消化道的重建。
1．3研究方法
收集患者的性别、年龄、肿瘤部位、组织学类型、手术入路、切除范围、消化道重建方式，同时术后进行电话随访，在术后6个月时注意各随访者在进食量、进食次数与胃纳自我感觉等方面的消化道症状。
1．4统计学分析
采用SPSS12.0统计软件。计数资料应用χ2检验、Fisher精确概率法；等级相关检验用Spearman相关检验。
术后6个月P型空肠袢代胃法和Iahey+Braun吻合法在进食量、进食次数与胃容纳自我感觉上有明显不同，两者差异有显著性（P<0．O5），提示在术后6个月P型空肠袢代胃法的消化道恢复明显优于Lahey+Braun吻合法（见表1）。
消化道重建术式
进食量>300g/d
胃容纳自觉与术前无差异
P型空肠袢代胃法
Iahey+Braun吻合法
全胃切除术后消化道重建术式较多，不同的消化道重建方式对患者的营养状况及消化道症状影响不同。而复杂的手术操作和长时间的手术必定会增加手术的危险性和术后并发症的发生率[2]。所以正确的选择消化道重建术式对患者来说很有必要。Kono等[3]提出空肠贮袋代胃使受术者生活质量明显高于无贮袋组，并且少有胆汁反流，对长期生存更有利。ChrirroTono等[4]提出理想的贮袋长度应在12～15cm。因此，在目前消化道重建术中临床上均倾向于构建空肠贮袋代胃。P型空肠袢代胃属贮袋代胃术式，Iahey+Braun吻合法无贮袋但手术简单易行，两种方式在临床上应用较广泛。Iahey+Braun不切断空肠而无贮袋，尽管手术简单易行，操作迅速，但因无贮袋使消化道排空加快，从而影响营养成分在小肠内消化和吸收。BeatrixHoksch[5]利用闪烁照相术比较发现术后6个月时食物半排空时间，15cm贮囊空肠间置代胃组明显长于7cm贮囊空肠间置代胃组及单纯空置代胃组；ChrirroTono等[4]利用mte―DTPA标记的半固体试验餐也发现贮袋组半排空时间明显长于无贮袋组。而本资料中在术后6个月时P型空肠袢代胃法在消化道症状上明显优于Iahey+Braun吻合法，也说明贮袋术式较非贮袋术式对患者较为合适，同时P型空肠袢代胃术操作也较简单，对患者损伤也小，因此在临床上应用较广泛。
目前在全胃切除后消化道重建方式的种类繁多，难以对众多的术式作出相应而适度的评价。但目前临床上基本倾向于贮袋代胃术，认为在术后的并发症、发生率及患者消化道恢复程度等方面均较非贮袋术式为佳，而P型空肠袢代胃作为应用广泛的贮袋式手术方式，可以提高和改善全胃切除术后患者的生活质量，因此本研究认为可将P型空肠袢代胃术作为全胃切除术后优先选择的一种术式。
【参考文献】
[1]郝希山等．全胃切除术后五种胃术式的比较．中华外科杂志.1999，8（8）：730．
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