人民健康

维生素D缺乏性佝偻病

维生素D是人体必需的脂溶性维生素，严格地说，它不是典型的维生素，因为在阳光（紫外线）的照射下，它可以在人体皮下合成。维生素D是类固醇的衍生物，人体从食物摄入或在体内合成的胆固醇，可转变成7一脱氢胆固醇，并储存于皮下，经紫外线的照射可以进一步合成胆钙化醇，又称维生素D3，鱼肝油中的维生素D也是维生素D3（源于动物）。紫外线照射麦角醇可转化成维生素D2（源于植物），维生素D2与维生素D3分子结构相似，略有不同，作用、代谢与需要量相同，用于预防及治疗用量及用法都相同。维生素D的化学性质比较稳定，故在日常加工及烹调过程中，它一般不会被破坏。

【维生素D生理功能】

维生素D在机体骨骼组织矿质化过程中起着十分重要的作用。它不仅促进钙与磷在肠道的吸收，而且也作用于骨质组织，促进钙磷最终形成骨质的基本结构。当维生素D缺乏时，虽然钙磷并不缺乏，但仍可发生佝偻病。

【发病原因】

（1）内源性维生素D不足：人体皮肤中的7一脱氢胆固醇经日光照射可合成维生素D3，而日光照射主要依靠日光中的紫外线，所以各地区的地理条件、季节因素、大气污染、生活习惯、肤色人种、居住环境等因素影响内源性维生素D的生成，若接触不到足够的阳光照射，儿童佝偻病就易于发生。

（2）外源性维生素D不足：在一般情况下，单从食物摄取足够的维生素D是不易的，因为多数食物维生素D含量极微。虽然鱼肝油中含量较多，但不能作为主要食物。蛋黄、乳品中虽然亦有一些，但是不多。人乳及牛乳中维生素D含量仍不能满足儿童生长发育的需要，因此小儿不及时补充维生素D或缺少足够的阳光下活动，就很容易发生佝偻病。

（3）其它因素：①生长过速，所需的维生素D也多。因此，生长很快的小儿容易发生佝偻病。早产儿体内钙磷储备不足，生后又生长较快，如缺乏维生素D，极易发生佝偻病。②食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，均易致病，如人乳中钙、磷比例适宜（约为2：1），易于吸收，而牛乳含钙磷虽多，但比例不适宜（约为1．2：1），吸收较差。因此，牛乳喂养儿的佝偻病发病率较人乳喂养儿为高。③过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性植素，不易被吸收。④疾病的影响，包括肠、肝、肾以及由于反复呼吸道、消化道疾病的影响，都可使维生素D摄入不足、吸收不良、代谢障碍或影响日照而易患佝偻病。⑤酸碱度对钙、磷的肠部吸收亦有影响。

【症状表现】

（1）症状：在佝偻病发病早期，骨骼变化不明显，常有一些精神症状，食欲减退，不活泼，易激怒，烦躁不安，睡眠不踏实，易惊醒，多哭闹，多汗，汗味异臭，在吃奶或哭闹时出汗更甚，睡时即使在冷天亦常因头部出汗而枕湿一大片。这些症状属于非特异性表现，但在高发地区，可作为早期诊断的参考。随着病情发展，逐渐出现全身症状，如发育延迟，精神呆滞，独立行走亦常较晚；兼有营养不良者，更见毛发稀疏、干燥、或发黄细疏。全身肌肉紧张度减低，韧带松弛，腹部膨隆；枕秃也常见；亦可见鼓肠，便秘和腹泻交替，肝、脾肿大，贫血等全身症状。

【诊断指南】

可根据孕乳母和患儿的健康及生活情况、喂养情况分析病因，并结合症状、体征、生化、X线检查作出诊断。了解孕乳母及患儿是否补充足够的维生素D、钙制剂及日照情况，密切注意小儿早期佝偻病的神经精神症状，如多汗，烦躁不安，易惊，进一步配合x线变化、生化查结果及骨骺体征改变，观察有无方颅、肋串珠、鸡胸、佝偻病性手镯等体征，及血清钙、磷、碱性磷酸酶的变化，佝偻病患儿一般碱性磷酸酶升高，血清钙、磷下降；x线征象显示以长骨干骨骺端发生变化，早期可见临时钙化带模糊、变薄以至消失，活动期则增宽模糊，呈毛刷样或毛絮状改变，恢复期则又重新出现。因此佝偻病患儿宜及早诊断发现及时预防。

【家庭治疗与预防】

早期轻型病儿多做户外活动，多接触阳光，改善喂养情况，在夏季多晒太阳，即使不用药物治疗，也大多能痊愈。用维生素D制剂治疗，初期每日服用维生素D2000---5000IU，连用1个月即可改为预防量。极期口服10000～20000IU，持续1个月改为预防量，一般尽量以口服为宜。无条件进行每日口服维生素D制剂者可采用突击疗法，如重症佝偻病患儿可服用10万IU，连服一周改预防量，必

要时注射维生素D2或D3制剂30万IU，半年一次或只注射一次，其后口服预防量。注射维生素D制剂特别注意防止维生素D中毒，应用维生素D制剂的原则是“能口服勿肌注，能少量勿大量"，以达到治疗佝偻病为目的。治疗同时勿忘补充钙剂。