什么是维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病（vitaminDdeficiencyrickets），这是一种小儿常见病，占总佝偻病95％以上，本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。维生素D缺乏性佝偻病的病因1.维生素D缺乏维生素D缺乏是本病发开门见山的主要原因。VitD的来源有两个途径，一是同源性，由日光中波长296～310μm的紫外线，照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇（7-dehydrocholesterol）转化为胆骨化醇（cholecalciferol）即维生素D3（VitD3）。另一途径外源性，即摄入地食物中含VitD，如肝类含15～50IU/kg①，牛奶3～40IU/L，蛋黄25IU/个。但这些食物中VitD含量很少，不敷机体所需。麦角固醇经紫外线照射后可形成维生D2（骨化醇，Calciferol）。VD2与VD3皆可人工合成对人的作用相同。
2.紫外线照射不足也是VitD缺乏的主要原因，尤其是北方。紫外线照射皮肤，可获就可获得足够VitD3。我国幅员辽阔，南北自然条件不同，尤以阳光日照时间长短不同，南方归照时间长，佝偻病发病率低，北方日照时间短，发病较高。但日光维生素D缺乏性佝偻病的症状1.一般症状当VitD缺乏到一定程度时，临床出现一系列神经精神症状，如多汗，特别是在吃奶和哭闹时，汗味异臭；易激惹，夜惊、夜啼。这些并非佝偻病的特异症状，但在好发地区，参考有关条件，可以作为临床早期诊断的参考依据。
2.骨骼病变体征
⑴头部：早期可见囟门加大，或闭锁月龄延迟，出牙迟。缝加宽，边缘软，重者可呈现乒乓球颅骨软化。7～8个月时可出现方颅―以额、顶骨为中心向外隆起，如隆起加重可出现鞍形颅，臀形颅和十字形颅
⑵胸部：婴儿期可出现肋软骨区膨大，以5～8肋软骨部位为主，呈圆而大的球状形，称为“串珠”，如“串珠”向胸内扩大，可使肺脏受压。肋骨软化后，因受膈肌附着点长期牵引引起，造成肋缘上部内陷，肋缘外翻，形成沟状，称为肋软沟。于第6～8肋骨与胸骨柄相连处内陷时，可使胸骨前凸，称为鸡胸，这些体征并存并加重时，可造成胸廓畸形，再加上腹部肌肉松弛膨隆，外观呈现小提琴样胸腹维生素D缺乏性佝偻病如何检查维生素D缺乏性佝偻病的早期，及时，避免发生骨骼畸形。的必须依据维生素D缺乏的、表现、血生化及骨骼X线。应注意早期的神经兴奋性增高的无特异性，如多汗、枕脱、烦闹等。因此仅据表现的准确率较低。血清25-（OH）D在早期即减低，是可靠的标准。其值为25-125nmol/L（10-50μg/ml），当小于8μg/ml时即为维生素D缺乏症。
维生素D缺乏性佝偻病的鉴别1．与佝偻病的体征的鉴别（1）粘多糖病：粘多糖代谢异常时，常多器官受累，可出现多发性骨发育不全，如头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等体征。此病除表现外，依据骨骼的X线变化及尿中粘多糖的测定作断。（2）软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作断。（3）脑积水：生后数月起病者，头围与前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，时两眼向下呈落日状。头颅B超、CT可做断。2，与佝偻病体征相同而不同的鉴别（1）低血磷抗生素D佝偻病：本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的多发生于1拟后，因而2-3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多，血磷降低，尿磷增加。对用-般剂量维生素D佝偻病无效时应与本病鉴别。（2）远端肾小管性酸中毒：为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失钠、钾、钙，继发甲状棘功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿（尿pH不低于6），除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾。（3）维生素D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传，可分二型：I型为肾脏1-羟化酶缺陷，II型为靶器官125-（OH）2D受体缺陷。两型均有的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶升高及继发性甲状旁腺功能亢进，I型患儿可有高氨基酸尿症；II型患儿的一个特征为脱发。（4）肾性佝偻病：先天或后天所致的肾功能障碍，导致维生素D缺乏性佝偻病如何治疗1.维生素D治疗
⑴轻度（初期）：每日口服维生素D制剂1000～2000IU或一次性口服VitD10万～20万IU。
⑵中度（激前期）：每日口服VitD2000～5000IU或一次性口服20万～30万IU。
⑶重度（激期）每日口服VitD5000～5000IU或一次性口30万～40万IU。
以上口服每日量持续1月，同时给以元素钙200mg/日，如临床及生化检查未达预防疗效，可适当延长投药时间，再改为预防量。
2.突击疗法重症激期患儿或合并其它疾病如长期腹泻、黄疸、急性传染病、迁延性疾病或先天性佝偻病患儿，可以进行VitD突击疗法。但均应由医生指导，不可随意滥用。
⑴口服法：每日服高浓度VitD（每丸5万IU）连服1周后改为预防量。切不可长期及大量应用，尤其对后遗症者不用，有每日口服VitD2万～4万IU连续4周发生中毒者。
⑵注射法：用VitD
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