手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复
现代康复2000年第4期第4卷手外科康复经验总结
作者：徐连胜 夏玲娅 沈方琴
单位：昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300
1资料与方法
1.1临床资料本组病例来自我院手外科1990年1月以来306例，屈肌腱修复共587条，其中Ⅱ区肌腱392条，Ⅲ区42条，Ⅳ、Ⅴ区153条。男性212例，女性94例。年龄最小5岁，最大62岁。20～40岁占78％。受伤原因，切割伤188例，电锯伤62例，其它伤56例。肌腱损伤后及时作一期修复的552条，未作一期修复而作二期修复的35条。
1.2治疗方法（1）肌腱修复方法：新鲜损伤，一期肌腱修复均采用对端缝接。用3/0尼龙线改良Kessler法，对合完好，缘周边用5/0～3/0尼龙线加强缝合。（2）二期肌腱探查松解或再修复：共作肌腱探查手术310条，其中Ⅱ、Ⅲ区内探查204条，Ⅳ、Ⅴ区内探查106条。Ⅱ、Ⅲ区内探查204条中，一期缝合的共130条，占64％，肌腱生长连接良好，但都与周围组织粘连，仅做肌腱松解加功能锻炼。一期肌腱修复不好，缝合不连接，或仅纤维连接的74条，占36％。其中36条因纤维连接，肌腱断端缺损不多，将连接纤维重叠缝合加术后功能锻炼。38条肌腱缺损多，作肌腱移值。①肌腱移植材料：屈指浅肌腱近侧端部分，掌长肌腱。②移植方法：连接缺损部分，该方法有两个缝合口，肌腱粘连机会增加，但经肌腱松解后，屈指同样得到良好的功能恢复。另一方法，是在指腹作弧形切口，自肌腱附着点抽出残存肌腱，自附着点切断，保护屈肌支持带，移植肌腱穿过屈肌支持带与着点缝接，保持手指屈曲功能位与指深屈肌近端相接，这样术后粘连少。Ⅳ、Ⅴ区内肌腱松解106条，亦全部粘连。少数病例肌腱缝接不好，仅纤维连接作肌腱重叠缝合，术后功能锻炼。③伴有神经损伤，一期手术时同时修复神经，在作肌腱松解的同时作神经松解，使神经功能进一步得到良好恢复。在Ⅳ、Ⅴ区同时修复30条神经，均同时作神经松解，术后功能恢复良好。
本组手部屈肌腱损伤的患者，手术治疗后有528条肌腱发生不同程度的粘连，占总数587条的90％，其中310条经肌腱松解手术后加上手部功能锻炼后恢复，218条单纯靠功能锻炼加理疗后屈指功能恢复。
3.1屈肌腱修复的重要性手指屈伸功能的好坏。决定手功能的好坏，屈肌腱损伤后，手指失去屈曲功能，一期作屈肌腱修复很重要，而且可用理想的修复方法。本组病例全部采用改良kessler法缝合，并采用无损伤尼龙线缘边加强缝合，使其具有一定的抗拉力能力。故二次肌腱探查时64％生长良好，松解肌腱，功能锻炼后，功能恢复好。仍有36％的生长连接不好，需二期修复，而肌腱移植是二期修复的重要方法。目前所采用的材料均为自身材料。屈指浅肌腱及掌长肌腱。Ⅱ区肌腱移植一定要保护好屈肌支持带，避免术后弓弦指出现[1]。
3.2肌腱修复后粘连不可避免新修复的肌腱即使有一定抗拉力的能力，但过早主动运动可能导致再断裂或纤维连接，如果不进行功能锻炼，即使肌腱生长良好，但因与周围组织生长在一起，其结果是肌腱粘连。尽管近年来人们采用很多方法防止肌腱粘连，但其结果并不理想，故当肌腱生长好，应被动活动掌指，指间关节至正常动度，这样再作二期肌腱松解时，可以不走弯路，或少走弯路[2]。
3.3康复治疗的必要性造成手部创伤的原因很多，如挤挫伤、压砸伤、较轧伤，撕脱伤、切割伤、贯穿伤以及烧伤、咬伤等。目前，修复手部创伤的技术虽很精湛，但有时仍不能达到满意的疗效，因此，手部创伤经手术治疗后，必须经过不同形式的康复治疗和功能训练，才能获得手功能的较好恢复[3～4]。
3.4功能锻炼要适度不适当的功能锻炼可导致新修复的肌腱再断裂。但不进行锻炼，将导致各关节僵硬。其肌腱手术再成功，对手指屈伸功能恢复均是无济于事。所以，新修复的肌腱用石膏固定3～4周，在石膏固定期间，可用另一只手作被动屈指功能锻炼。近期，我们采用石膏固定2～3周，争取早期主动功能锻炼。无论有没有主动的屈伸功能，都予以进行。但被动活动各指间关节一定要达到正常动度程度，这样作二次肌腱松解后才能恢复手指屈曲功能。所以，功能锻炼的重要性不可忽视。
参考文献
[1]汤锦波.屈肌腱的愈合机理及影响因素[J].中华手外科杂志，1991，29（5）：808～809
[2]汤锦波.指屈肌腱损伤时的腱鞘处置[J].中华医学杂志，1990，70（3）：409～410
[3]寿奎水.手部伸屈肌腱修复后的康复治疗[J].中华手外科杂志，1999，15（4）：223～224
[4]TangJB.Anexperimentalstudyoffreetendonsteathgraftforflexortendoninjary[J].JaPnSurpHanal,1990,6（3）:485～487
收稿：2000－02－17
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