手部肌腱损伤

手部肌腱损伤

科室：急诊科普通外科外伤科

病症：肌性肌无力关节疼痛

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折等，也可有闭合性撕裂。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。

以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折。

肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。

伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。

和手部其它损伤鉴别。

只要条件允许，如伤口在12小时以内，伤口较整齐，污染不重，肌腱没有或很小缺损等，都应争取早期缝合肌腱。肌腱手术的最大难题是术后肌腱粘连，目前尚未很好解决。若在手术中遵循肌腱损伤的治疗原则，采取“无创伤”操作技术，熟练掌握肌腱修复方法，术后早期功能锻炼，则可以减少粘连，获得较好的效果。

手部肌腱损伤是手部常见的损伤，处理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症，导致手指功能严重障碍。

预防并发症的发生：

水肿的预防及护理水肿一般出现在术后48小时内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手损伤术后，置患者舒适卧位，用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液的回流，以减轻肢体水肿及疼痛，避免指（肢）体长时间受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前，不能下垂或随步行而走动。密切观察手指末梢循环，防止敷料包扎过紧或因手指指骨骨折石膏固定不佳而造成静脉回流不畅。

一旦出现水肿，除了患肢体位上注意抬高，敷料包扎松紧适宜外，术后24小时后就可以轻轻按摩患指指腹，术后3天后红外线理疗，每日2次，每次20min，促进末梢血液循环，减轻肿胀。肌腱粘连的预防及护理肌腱修复术后，很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连，轻则影响肌腱的滑动，重则使肌腱修复手术失败。我科常收治因在外院手术后功能锻炼不及时而造成肌腱粘连的患者。

一般术后用短臂石膏托固定制动24小时后至3周，即应在医务人员的严格指导下被动屈曲、伸直活动。医务人员应站于病人患指侧，一手扶住患指掌腕关节处，另一只手自患手的指尖开始向手部按摩3min后，对患指指间及掌指关节进行被动屈曲，每日3～4次，每次屈伸4～6次，一周后增到每次3～5min，活动范围为1～2cm。被动活动时应注意避免有意识的主动屈指，掌握好活动的力度，要求动作轻柔、缓慢，以不引起不能耐受的疼痛为宜。

肌腱断裂预防及护理肌腱修复术后再断裂的原因有：

⑴功能锻炼不当；

⑵早期主动活动：术后早期主动活动是导致肌腱断裂的重要原因，由于术后早期肌腱尚未愈合，此时主动活动导致肌腱吻合口张力过高而引起肌腱断裂；

⑶术后过早负重：术后4～5周是轻度主动活动期，有个别患者对功能锻炼过于急躁，盲目加大活动度而造成肌腱再断裂；

⑷其他因素：与受伤的部位、程度及手术方法有关。正确指导术后功能锻炼的方法：

⑴早期无阻抗功能锻炼。术后1～3周限制性被动活动，以促进新生胶原纤维形成纵向排列，减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下行患肢（指）被动屈曲、伸直活动，方法同上。

⑵中期无阻抗的功能锻炼。术后4～5周，指导患者轻度主动活动患肢（指），练习时动作缓和，用力适当，每日10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。

⑶后期逐渐增加阻抗的功能锻炼。术后6～10周变被动活动为主动活动患肢（指）20次，每1～2小时重复1次，练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作。4～8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动；10周后根据病人的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会，恢复工作做好准备。

关节僵硬预防及护理关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及疤痕组织的主要成份。它有自动收缩的倾向，使关节挛缩，必须在日常生活中经常牵伸，预防关节废用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时指导病人练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地理解未被固定的关节，不但可以运动，而且必须运动。

临床常可见到有20%的病人过度焦虑，既担心疼痛又惧怕肌腱断裂而不敢活动，甚至非创伤非固定的肌肉、关节等一度出现正常关节肌肉的酸胀、疼痛，以至于动弹不了。需要我们给予耐心的解释，使患者清楚出现关节僵硬后给生活带来的诸多不便，一般48小时后正常关节即恢复功能。而对一般较大的创伤，影响到关节功能的，术后6～10周关节外固定拆除后，要根据是否有神经、血管及韧带的损伤，根据不同的病人及时予以相应的功能锻炼与理疗等，防止关节僵硬的发生。