手部的指屈肌腱，由于所在部位不同，功能不同，构造也各有特点。指深屈肌腱止于末节指骨基底部之掌侧面，指浅屈肌腱止于中节指骨干的掌侧面。手部指屈肌腱损伤包括锐器切割伤、屈肌腱强烈收缩造成的屈指肌腱断裂，也包括其他原因造成的指屈肌腱鞘炎或称指深、浅屈肌狭窄性腱鞘炎。指屈肌腱一旦发生完全断裂，只能及早进行手术修补，本节主要讨论指深、浅屈肌狭窄性腱鞘炎。指深、浅屈肌狭窄性腱鞘炎多发于拇指，亦可单发于示指或中指，少数患者为多个手指同时发病，多发生于中年女性。【病因病理】手部掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟，与鞘状韧带组成的骨性纤维管，拇长屈肌腱、指深屈肌腱和指浅屈肌腱分别从相应的管内通过。手指经常屈伸，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，当局部过劳，或长期用力握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压而发生局部充血、水肿，或受凉时，引起血管收缩，局部营养不良，继之纤维管变性，使管腔狭窄，指屈肌腱受压而变细，两端膨大呈葫芦状而发病。屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，便出现手指的弹跳动作或伴有响声。【临床表现】（一）症状本病多为逐渐形成，偶有因一次过度用力而发病者。早期症状是手指活动不利，掌指关节部的掌面酸痛不适，尤以早晨起床或劳累后症状明显，握硬物时疼痛加重。勉强伸直手指时，在某一角度出现交锁或弹响。患手喜热怕冷，热水浴后稍有舒适感。（二）体征患指掌面的掌骨头处触及因腱鞘肥厚而出现的硬结，压痛明显。用一手拇指放于患指掌指关节的掌面，余指置之背侧，嘱患者屈伸伤指，可触及肌腱的膨大部分在皮下滑动或有弹动感（或闻及弹响声）。如管腔严重狭窄，则膨大部不能通过，也就触不到肌腱的滑动，但有压痛，手指末节不能全屈与伸直。（三）实验室及影像学检查一般检查及X线检查均无明显改变。【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1．无明显诱因，多为逐渐起病，偶有因一次过度用力而发病者。2．手指活动不利，尤以掌指关节部不适为主，晨起或劳累后症状加重。伸直手指时，在某一角度出现交锁或弹响。3．患指掌指关节部压痛明显，并可在掌骨头处触及因腱鞘肥厚而出现的硬结。被动活动掌指关节可触及肌腱的膨大部分在皮下滑动或有弹动感（或闻及弹响声）。严重者患指末节不能全屈与伸直。4．一般检查及X线检查均无明显改变。（二）鉴别诊断掌骨头骨折有明显外伤史，掌骨头部疼痛、压痛，攥拳时掌骨头塌陷，纵向挤压患指可引起伤处疼痛加重。X线检查可明确诊断。【治疗】（一）手法治疗本病早期以手法治疗为主，但手法不宜过重，防止因手法使用不当而造成的病变局部粘连加重。1．过伸捻揉法患者取坐位，术者一手将伤指保持过伸位，另手示指放于掌指关节背侧作支点，拇指置于掌指关节掌面做捻揉动作数分钟，用力要由轻到重，使局部的坚硬压痛点软化。2．拔伸回旋法患者取坐位，术者用一手固定伤指的掌骨远端，另手捏住伤指末节，做对抗的拔伸动作，并按顺时针方向回旋摇动掌指关节5～10次，以增加掌指关节的活动幅度。3．过度屈伸法患者取取坐位。术者一手固定腕关节，用另手拇指、示指捏住伤指末节，慢地做极度背伸活动数次，而后再将伤指逐渐地尽量掌屈数次。以上三步手法应连续协调，一气呵成。每次治疗15min左右，每日1次，2周为1个疗程。在每次手法后应取内关、大陵、合谷、后溪、神门等穴位进行按压、点揉。（二）针灸治疗取结节部及周围痛点针刺，隔日1次。（三）神经阻滞及药物治疗1．可用泼尼松龙12.5mg加1%普鲁卡因1ml，做鞘管内注射，5～7d1次，一般注射3～4次。2．内服、外用中药制剂主要是应用消炎除湿、软坚散结之品；西药主要是用非甾体抗炎药，如：双氯芬酸（扶他林）、芬必得等。（四）腱鞘松解术以米粒状结节为中心，局麻后，用眼科小手术刀或三棱针以平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向上下挑割，不要向两侧偏斜，否则可能损伤肌腱、神经和血管。一边挑割一边活动伤指，如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示腱鞘已切开。术后创口较大者缝合1针，创口小者可不缝合，以无菌纱布加压包扎即可。或直接手术切开腱鞘纤维管的狭窄部，效果良好。
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