左胫神经恶性神经纤维肉瘤1例生成2007-08-0716:24:37来源:中华小儿外科杂志关键词:左胫神经恶性神经纤维肉瘤 
患儿:女,12岁。因左小腿麻木、疼痛、伴下肢无力、活动受限2年余,加重1月余入院。无明显诱因患儿出现左小腿麻木、疼痛,逐渐加重并出现下肢无力,活动受限,曾在当地诊治无效。患儿无发热,既往史、个人史、家族史无特殊。
左窝较右侧饱满,可扪及2.3cm×2.2cm×6.0cm包块,质较硬,边界清,表面光滑,触压时出现左小腿放射痛,未触及搏动感。左小腿肌肉萎缩,后侧感觉减退,左足底感觉减退,左跟腱反射未引出,肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征(-)。
影像学检查
胸片、腰椎X线片正常,心电图正常,B超正常。双侧窝CT报告:左股骨下段后侧肌间隙内长圆形软组织影,大小2.3cm×2.2cm×6.0cm,其中可见静脉石及钙化点,考虑为海绵状血管瘤。左下肢血管造影见:左窝包块与左窝静脉系统无明显关系。彩色多普勒检查报告:①左窝未见包块内血流信号;②左包块周围未见异常血流信号。
实验室检查
Hb:116g/L,WBC<6.5×109/L,N0.8,ESR15mm/L,ASO>500u,CPR(-),RF(-),ALP:84u/L,AFR<20μg/L。
术中见:在左胫神经续于坐骨神经处见一2.3cm×2.2cm×6.0cm质较硬、边缘清、呈灰白色的肿瘤。瘤体包块绕左胫神经,张力高。瘤体中可见数个大小不等钙化点。手术行囊内切除,尽可能切除肿瘤组织及钙化点,但包裹神经纤维部分无法彻底清除,仅行神经松解术。
病检报告:HE染色法报告神经纤维瘤恶变――上皮样恶性神经纤维瘤。
随访:术后随访2个月,经放疗治疗,患儿无复发,无左下肢疼痛,肌力Ⅴ级,无活动受限,但残余左小腿感觉障碍。
恶性神经纤维瘤多发于躯干大神经近侧,起源于周围神经鞘,亦可由神经纤维瘤恶变。确诊多在术后病理检查证实。手术治疗易复发,手术加化疗可提高疗效。
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