文章内容：风湿病学杂志1997年9月第2卷第3期4膜炎,掂节惶,赫色素沉着绒毛结节性滑膜炎3例戴冽汤美安蔡道章例1:女性,42岁.因右膝关节肿胀1年,伴疼痛,功能受限半年于1996年3月5日人院.无外伤史.体检:右膝关节局部皮温增高但不红.髌上可触及一15×12类圆形肿块,质韧,有波动感,压痛不明显,移动性差.实验室检查无特殊.右膝关节线照片髌上囊区可见椭圆形密度增高阴影.临床疑诊色素沉着绒毛结节性滑膜炎予硬膜外麻醉下行右膝关节镜检术及镜下滑膜切除术.术中引出1暗红色血性关节液.关节镜下见滑膜呈黄褐色,弥漫性增生呈绒毛状,伴充血,水肿.关节软骨及半月板未见明显破坏.滑膜病理报告为右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.例2:女性,28岁.因右膝关节肿痛1年于1996年6月10日人院.体检:右膝关节肿胀,压痛,浮髌征阳性.化验血沉,抗""正常,类风湿因子阴性.无外伤史.人院后予硬膜外麻醉下行右膝关节检术及镜下滑膜切除术.术中引出淡黄色关节液.关节镜下见滑膜弥漫增生,伴充血,水肿,关节软骨未见异常.滑膜病理报告为右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.例3:男性.25岁.因左踝肿块2年,切除术后再发半年于1996年12月10日人院.患者2年前无明显诱因渐出现左踝足背外侧肿块,且久立后觉隐痛不适,休息后可缓解.肿块缓慢增大至半年前长至约成人拇指大小,在外院行"左踝关节滑膜增生肿物切除术",术后残留约小指头大小的肿块并再次逐作者单位:510630中山医科大学附属三院风湿科（戴卜冽-扬美安）?骨科（蔡道章）病例报告?626-7渐增大而人我院.无外伤史.体检:左踝背部外侧可及一3×2×大小的肿块,质韧,无明显压痛.可随躁关节运动而移动,与皮肤无粘连.线照片躁关节未见异常.人院后予硬膜外麻下行左踝伸趾肌腱间肿物切除术.滑膜病理报告为左踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.术后随诊至今未见复发.讨论:色素沉着绒毛结节性滑膜炎（―.）是发生于关节滑膜,腱鞘及滑囊的一种慢性滑膜疾病,是一种较少见的瘤样病变.本病多发于青壮年,起病缓慢,以膝关节为多发部位,且以单发性多见.临床表现随受累部位不同而各异.本病确诊必须靠组织病理学检查.关节穿刺液检查,线检查以及关节造影,动脉造影等均无特异性,实验室检查也无特异性改变.另外关节镜下或开放性手术过程中即使肉眼见滑膜呈黄褐色绒毛状增生伴充血,水肿,也不一定就是色素沉着绒毛结节性滑膜炎.因为上述改变都可由于出血,含铁血黄素沉着所致,并非本病的唯一特征.如血友病患者,关节内反复出血,也会有含铁血黄素沉着而使滑膜呈黄褐色.甚至有绒毛形成.但血友病的关节滑膜一般不致出现泡沫细胞和多核巨细胞.本组例1和例2均为单侧膝关受累.主要表现为关节肿胀,疼痛,伴关节积液形成,例3主要表现为腱鞘肿块.三例患者滑膜病理检查除见滑膜细胞增生,炎症细胞浸润外均见吞噬含铁血黄素的多核巨细胞和吞噬类脂质的泡沫细胞,因此可作出色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断.由于本病是介于炎症和良性肿瘤之间的1801,1997,2,.3¨.方法其是局限;攒.,兰'孽;似原罨'原发性干燥综合征并发恶性肿瘤3例,:墼董怡-『3例1:男性,41岁.1983年8月因双侧腮腺肿大伴广泛淋巴结肿大三个月人院.人院体检:双倒腮腺2×3,双颈,耳后,腋下,腹股沟淋巴结广泛肿大约×2,质硬:无压痛.辅助检查:140/1,330/正常140/±40/1）,115/（正常120/4/1）,2750/（正常160/70/1）,球蛋白45%,抗抗体1:64,抗抗体（）（双扩散法）,,,抗-抗体均阴性;口眼科检查符合口眼干燥症;骨髓涂片示细胞增生活跃,淋巴细胞,浆细胞偏高,未见瘤细胞及巨核细胞;第一次淋巴结活检示淋巴组织广泛坏死,第二次淋巴结活检示血管免疫母细胞淋巴结病.经激素治疗后病情好转,但后来因并发绿脓杆菌败血症死亡.例2:女性,48岁.1986年2月因口干,龋齿13年,广泛浅表淋巴结肿大10年人院.人院体检:牙齿广泛为残根,腮腺不大,右颁下,双腋下,腹股沟可触及数个2×3大小的淋巴结,质硬,无压痛,肝肋下2,脾肋下6.4辅助检查:正常,1:32,1:160,抗/抗体均阴性,7一球蛋白32%,32/（正常140/40/1）,130/（正常120/±4/1）,250/（正常16/±70/）;口眼科检查符舍口眼干燥症;胸片作者单位:100032北京邮电总医院内科（孙冬红）.中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科（赵岩,董怡）示双侧问质纤维化;右锁骨上淋巴结活检示淋巴细胞反应性增生,腹股沟淋巴结括检示淋巴组织高度反应性增生,左腋窝淋巴结活检示恶性淋巴瘤.经联合化疗后淋巴结缩小,变软,病情稳定.1988年6月因淋巴瘤复发进行化疗合并严重感染死亡.例3:女性,58岁.1992年因口眼干燥明显在外院查40/1,1:32,1:640,抗抗体（+）,抗抗体（一）,'_球蛋白36%,38/（正常6/±16/）,2.2/（正常2/±5/）,0.9/（正常0.6±2/）,口眼科检查符合口眼干燥症,未进行全身药物治疗病情稳定.1995年11月因口眼干燥5年,又颌下腺肿大伴乏力1个月人院.查体:浅表淋巴结不大,双颌下腺重度肿大,质硬,不活动,双侧腮腺不大.辅助检查:104/1,一球蛋白42%,蛋白31.8%,免疫电泳示呈单克隆异常增高,,明显减少,轻链正常,轻链呈单克隆异常增高,,,抗/抗体均（）,骨髓涂片确诊为多发性骨髓瘤,目前正在化疗中.讨论:是一处自身免疫性疾病,主要侵犯外分泌腺体,引起口眼干燥等外分泌腺分褂功能下降的症状,也可侵犯其它器官系统.国外报道患者淋巴瘤的发生率较正常对照高43.8倍,而国内并发淋巴瘤的发生率较西方国家低,另外也可并发其它恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤,髓外的浆细胞瘤,但多发性骨髓瘤的发病率较低.本文观察了患者200例.有3例转
