22例桡神经损伤的治疗分析

22例桡神经损伤的治疗分析推荐到首页　□陈超赵枫曹杰毛小成　《现代医药卫生》2008年第21期1/3页123
　　文章编号:1009-5519（2008）21-3259-02中图分类号:R6文献标识码:B
　　
　　我院自2002年以来收治各种原因致桡神经损伤22例,均采用手术方法治疗,取得良好效果,现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料:本组桡神经损伤22例,其中男16例,女6例,年龄19~46岁,平均29岁。损伤原因为肱骨干闭合骨折伴桡神经损伤12例,医源性损伤6例,开放性骨折并桡神经损伤4例;新鲜损伤12例,陈旧桡神经损伤10例。所有病人均在伤后行肌电图（EMG）检查确诊桡神经损伤,在6个月后随访复查EMG,桡神经部分损伤均基本正常。桡神经完全损伤仍明显异常。
　　1.2方法:本组4例开放性骨折行急诊清创钢板内固定及桡神经探查,3例上臂刀砍伤、1例车祸伤致开放性骨折均致桡神经断裂,术中见桡神经完全断裂。12例肱骨闭合性骨折行切开复位钢板内固定,术式采用桡神经探查切口2例,余采用肱骨前外侧入路10例。医源性损伤6例均为肱骨骨折手术后出现桡神经损伤,行手术探查。
　　术中见桡神经完全断裂5例,挫伤10例,瘢痕挤压4例,骨折端嵌压3例。神经损伤者表现神经充血、水肿、神经变细松弛和失去正常光泽,神经断裂者表现神经断端短缩,修整神经后缺损1cm3例,3~5cm2例。神经外膜对端间断缝合5例（骨缩短2例）。桡神经瘢痕粘连松解术12例。
　　1.3术后处理:术后1~2周拍摄X线片观察骨折复位及愈合情况,给予神经营养药物配合针灸理疗及功能锻炼治疗。大部分病例术后4个月开始恢复功能,从肱桡肌开始逐步向远端恢复感觉、运动功能,16例术后6个月基本痊愈。桡神经探查的病例,神经虽不会离断,但挫伤较重,恢复情况反而不及利器伤可吻合者。但神经吻合后,再生的神经纤维在数量上不可能完全恢复,因此6个月后EMG随访仍明显异常。2例术后1年功能仍然恢复不理想。
　　
　　2结果
　　
　　桡神经损伤治疗结果评价[2],手术22例;随访24个月,9例优,11例良,2例差,后者随访3年,在外院行肌腱移位术,术后功能恢复不理想。随访结果,优良率90.9%。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1桡神经为臂丛神经后索,沿肱骨后下行,在中下段紧贴骨干,从后外绕向前方,在桡骨颈前内方进入前臂,因此在肱骨中下段骨折及桡骨上段骨折时最易损伤。它支配肱三头肌、前臂的旋后肌和腕与拇指的背伸肌。其感觉支支配臂外侧及手臂等皮肤。因有正中神经、尺神经交叉支配,所以神经损伤后主要表现为运动障碍,除虎口部皮肤感觉消失外,其他部位已被忽略。
　　3.2合理选择治疗方案有利神经早期恢复:闭合性肱骨骨折并桡神经损伤的病例,本组选用先闭合手法复位、固定,做到骨折复位良好、桡神经无继续损伤的可能,观察2周左右,若神经有恢复趋势者,即采用综合治疗的方案,即复位、固定、神经营养药物的应用。药物可用甲钴胺（弥可保）、吡拉西坦（欣坦）、维生素B1、B12等。对于桡神经的损伤,若能用适当的治疗方案,有利于桡神经的早期恢复功能,这样非手术治疗的综合措施也有效,它可减少手术的创伤及医源性损伤。从本组12例情况看,桡神经功能均在1~3个月恢复。桡神经主要是运动纤维,早期处理可获得恢复[1]。治疗观察结果神经难以恢复者,应尽早手术治疗创造神经早期恢复的条件,本组6例2周后行手术探查,仍取得较好的治疗效果。
　　3.3提高手术技巧,保证疗效:桡神经位于腋动脉的后方,在肩胛下肌和背阔肌的前方下降至臂部,然后沿桡神经沟向下移行,经前臂伸肌群至手背,桡神经在绕经桡神经沟时,紧贴肱骨背面。由于这一特殊解剖位置,决定了肱骨骨折等损伤极易伤及桡神经,也给肱骨骨折的整复、手术带来诸多不便和困难,医源性的损伤也时有发生。故有效保证桡神经损伤的修复效果,提高手术技巧尤为重要。
　　3.4桡神经嵌入骨折断端间是否进行早期探查,目前仍存在争议。有学者认为保守治疗4月后,桡神经功能仍未恢复,则行手术治疗。对于离断桡神经,早期缝合优于延迟神经移植[2]。本组病例中桡神经完全断裂5例,均进行了早期缝合,经随访24月,1例优,3例良,1例差,后者因桡神经已瘢痕形成经瘢痕粘连松解,修整神经后缺损5cm,随访3年,在外院又行肌腱移位术,术后功能恢复不理想。钢板内固定导致医源性桡神经损伤率达17.16%~25.10%[3]。医源性桡神经损伤的原因多种多样,主要原因有:（1）桡神经的局部解剖学行径:桡神经在上臂行程中紧贴肱骨干,在出桡神经沟后转向外下被臂外侧肌间隔固定,活动度小,在进行闭合复位时,稍有不慎可将桡神经挤压在骨片之间,造成损伤。（2）手术入路切口:目前钢板固定多为肱骨后侧入路、前外侧和外侧切口,其中肱骨后侧入路切口,易损伤桡神经沟中的桡神经;前外侧切口,易损伤肱骨中段后侧及臂远侧1/3处的桡神经。（3）术者操作不熟练,动作粗暴,对组织牵拉,造成桡神经损伤。因此,术前、术中及术后注意做到[4]:术前熟悉桡神经的解剖走行;术中注意保护桡神经;术后每日检查桡神经功能。1/3页123评论（0篇）