球后视神经炎信息

　
球后视神经炎

球后视神经炎（Retrobulbarneuritis）是由于各种原因，如邻近的炎性病灶（鼻窦炎，特别是后组筛窦炎等）铅、砷、乙醇等中毒、维生素B族缺乏，脱髓鞘病等引起的，一般可分为急性与慢性两类，而以后者多见。由于视神经受侵犯的部位不同，本病又可分为轴性视神经炎、视神经周围基质炎及横断性视神经炎等三种类型。

本病多见于青壮年，40岁以下者约占85%，儿童亦不少见，老年人较少发病，2/3的病例为双眼患病。

1、患眼视力急剧减退，甚至无光感，可伴有头痛和恶心。

2、感到眼球后面疼痛，尤以眼球转动时为甚。

3、外眼检查无异常，瞳孔扩大、直接对光反应迟钝或消失，瞳孔震颤征阳性。

4、早期眼底正常，晚期可有视乳头颞侧苍白。

5、视野有中心，旁中心及哑铃状暗点，周边视野亦可缩小。

1、根据急剧的视力下降与正常的眼底同时存在、瞳孔震颤以及眼球转动痛，视野的中心暗点等，可以做出诊断。

2、本病的诊断，应与以下疾病相鉴别

（1）屈光不正尤其是远视眼及远视散光者，可有眼痛、头痛及视物不清、视乳头略小、色赤等临床表现，易造成误诊。但远视者的视力可以矫正，而球后视神经炎的视力无法矫正。

（2）角膜轻度混浊及晶状体后囊混浊，由于检查的疏忽而造成误诊。

（3）癔病性黑朦有发作性特点，但瞳孔无变化，视野呈螺旋状缩小，有明显的诱因史，可给予暗示疗法。

（4）伪盲虽主诉有明显的视力障碍，但临床各种客观检查无阳性体征发现。可应用仿盲检查法予以鉴别。

（5）颅内占位性病变特别是蝶鞍区的占位性病变，早期可表现为球后视神经炎的症状。头颅CT或MRI检查可以早期发现。

1、球后视神经炎的治疗，首要的是认真查找病因，去除病灶，对因治疗。特别要重视邻近器官病灶的处理，如扁桃体炎、龋齿、慢性副鼻窦炎等。

2、皮质类固醇

（1）地塞米松注射液20mg，加入5%葡萄糖液５００ml中静滴，每日1次，病情好转后，逐渐减量，最后改为口服。

（2）2.5%强的松龙注射液，0.5ml，或地塞米松注射液2.5mg球旁或球后注射，注射次数视病情而定。

（1）青霉素80万u肌注，每日3次。（需皮试阴性后方可注射）

（2）链霉素0.5，肌注，每日2次。

或：庆大霉素8万u，肌注，每日3次。

（1）丹枝逍遥散（适用于急性球后视神经炎）

丹皮12g、枝子12g、当归12g、白术12g、茯芩12g、柴胡15g、丹参20g、薄荷9g、生姜3片，每日1剂水煎两次内服。

病情好转后，去掉方中的枝子等清热凉血药，加用女贞子15g、枸杞子15g、青箱子12等滋阴明目药。

（2）加味桃红四物汤：桃仁9g、红花9g、川芎9g、当归9g、白芍10g、生地15g、柴胡10g、茯苓12g、枝子15g、车前子15g、琥珀15g，脾虚者加党参9g、黄芪20g。

5、神经营养类药物

（1）维生素B120mg,每日3次。

（2）维生素B12250ug，肌注，每日1次。

（3）肌苷0.2，每日3次。

（4）ATP、辅酶A加入10%葡萄糖注射液500ml中，静滴，每日1次。

6、血管扩张剂：

（1）复方丹参片3片每日3次或复方丹参注射液4ml，肌注，每日1次。

（2）烟酸片0.1每日3次口服。

７、高压氧舱疗法。

1、由于球后视神经炎的病因十分复杂，临床医师应认真进行有关检查，重视病因治疗。

2、本病的治疗较困难，且好发于青壮年，对一些顽固病例，医务人员应千方百计抢救患眼的视力。

3、应用皮质类固醇治疗时，随着病情的好转而逐渐减量，不可突然停药，以免病情反复。

4、患者应注意锻炼身体，增加体质，应戒烟戒酒。