膀胱损伤的临床表现和治疗简述

膀胱排空时深藏于骨盆内，不易受损。损伤多发生于充盈时，此时膀胱壁变薄。

（一）病因与病理

1.开放性损伤：锐器或子弹贯通伤，易形成尿瘘。

2.闭合性损伤：直接暴力引起挫伤，局部出血引起血肿，严重者可发生破裂。

（1）膀胱腹膜外破裂：多见于骨盆挤压伤时骨片刺破膀胱所致。尿外渗到腹膜外间隙，继发感染后形成脓肿。

（2）膀胱腹膜内破裂：多见于膀胱充盈时下腹部受暴力打击所致，损伤部位多在膀胱顶部和后壁。尿液流人腹腔引起急性腹膜炎。

3.自发性破裂：有病变的膀胱（如结核、憩室）过度膨胀发生破裂。

（二）临床表现

1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。

2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流人腹腔，有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。

3.腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可导致腹痛。

4.尿瘘：贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。

主要根据外伤史和临床表现，诊断无困难。

1.导尿及测漏试验：导尿管可顺利插入膀胱，但无尿液流出或仅有少量血尿。从导尿管注入200ml无菌生理盐水后再吸出，吸出量减少，则提示有膀胱破裂，若吸出量增多，可能为腹腔内液体回流至膀胱，也提示膀胱破裂的可能。

2.膀胱造影：白导尿管注入造影剂300ml拍x线片，排空造影剂后再拍x线片，可发现造影剂漏至膀胱外。

1.膀胱挫伤：无特殊治疗。排尿困难或血尿严重者，可留置尿管，止血、抗生素预防感染治疗。

2.膀胱破裂：一旦明确，立即手术修补，同时留置膀胱造瘘管。腹膜外膀胱破裂行修补术后，应放置引流管，充分引流外渗的尿液。腹膜内膀胱破裂则行剖腹探查，吸净腹腔内尿液，并处理其他脏器的损伤。

3.其他：严重者抗休克治疗，如输血、输液、镇静、止痛和预防感染等。