文章内容：西医结音杂志997年第6卷第4期?79?3.2临床分期:本组按国际妇产科协告的分期分娄复发时口丁行2扶手术.有^主张无论临眯丹期为那期.法.该分期将期按官腔长度分为1期和期.但术后补充放疗.可以防止复发和转移辔.手术后加崩本分法未提及肌层癌侵润与分期的关系.根据本组资孕激素日】提岛生存率料分析,期和期均有癌组织侵犯肌层同时台3.4预后及预防:治疗方式的选择对预后有影响,手并子宫肌瘤的病恻,虽然官腔辣度&;8.但临床分术治疗后加放疗或加孕激素可以提高生存辜.中西医期1期.而绝经后子宫已萎缩变小,既使癌变于宫增结台冶疗可以提高疗效.决定内膜辔预后的重要因素大不明显可能病变已选晚期,临床分期法只能作为选是病理舒级.肌层有无稷渭.湃肌层有浸润的预后差,择初步治疗的依据.子宫旁组织有扩散预后不良临床分期窟早预后愈3.3浩疗方法:手术治疗适用于各期病人,不论病变好同时要进一步提高人们的防癌知识,40岁以上妇分期属于那一期,应该争取尽可能完全切除癌灶手女.应作定期检查.对于宵内膜不典型增生病例.严术范围根据摘床分期.手术中的检查情况而定,怀疑密观察防治,争取早发现早治疗.,,,7.寸桶物一术中输尿管膀胱损伤的防范夕）江苏省兴化市第三人民医院外科（225..）皂.皇输尿管膀胱是秘屎系统排泄和贮存的重要器官.与盆腔内脏器有密切的关系,盆腔脏器的病变时常使正常的解剖关系发生变化,手术损伤时有发生.处理的及时是舌.直接关系到并发症的愈告.现就我院的7例损伤病例.探讨如下:1粒床资料见附衰附表手术方法与损伤及处理2讨论2.1解剖特点和损伤因素尿管足后腹膜外脏器,长约25～30.穿行于后腹膜外.横跨髂总血管前方是术中重要的解剖识别标志,右侧输尿管识别容易,而左侧输尿管由于结腑系膜的覆盖,不易显露解剖识别较困难,加之又与肠系膜下血管及直腑上血管行位行走,粗细相当,在结肠和直肠手术中,切断系膜血管时,易造成误伤,本组例就发生于直肠癌根治术中,造成误夹损伤.幸好及时发现.束切断.观察血运尚好,放置输屎管内支架营引流,以防术后输尿哇坏死.形成屎瘘.进人盆腔的输尿管与骨盐漏斗韧带,子宫阉韧带和子宫骶韧带关系密切,切断骨盆漏斗韧带时位置过高也易损伤,由于疾病的病理因素.阔韧带的水肿,增厚,输尿管与病变组蜘极易牯连,如果术中解剖不清,易损伤输尿管盏壁段,本组有2例均在此处损伤宫颈处子宫动脉与输屎管呈上下关系,进^输尿管隧道,局部血运丰富,术中出血较常见,大块组织的钳夹,易造成损伤,而且不易术中发现膀眭是贮尿器官,位置随充盈状态变化较大,盆腔手术时.膀胱能否满意地排空和有效的引流,直接关系到膀胱损伤的发生,本组2例孕妇.由于紧急状态下急诊手术,手术前膀恍引流不畅.显露切口下段时,造成膀胱顶部损伤,恻直疝.困老年病员有慢性尿潴留,未作导尿,术中发生膀胱损伤.膀胱旨壁与宫颈段相连.未能完全推开膀胱,也易造成膀胱后壁误切.本组例4由于宫颈肌瘤较大.未能完全推开膀胱.造成切损伤2.2防范措施及趾理:首先术者对每例盐睦手术,应时常想到输屎管和膀胱损伤,头脑中绷紧这根弦,即使再复杂的病例也不易损伤.再则对手术中的病变情况详细探查.对极高损伤的部位应仔细解剖,以防不测.多看看输尿管的行走位置,当然输尿管全段游离?58?显露是没有必要的,这样会影响输屎管的血液供应,手术解剖尽可能避免太块切断和结扎.盆腔内缝扎线不易过深,出血时不应在皿泊中盲钳夹,近宫颈处操作,应先切断子宫骶韧带.这样可以增大输屎管与宫颈间的距离,在没有显罐输屎管位置的情况,应尽可能近官颈以内操作.对估计手术困难,解剖不清的病例.术前可在膀胱镜下输尿管插管,以此作为术中输尿管标志.对插管不成功的病例,可以作术野输尿管必要的显露,以防损伤.对于已发生输尿管损伤的病例.术中一期处理疗效较好,挫伤严重的病例.可放置输尿管支架管引流;横断伤病例,根据输尿管缺拯情况.作输屎管端端匙状吻合术和翰屎管膀胱吻合术.但一定要注意保证吻合口无张力.最可悲的是术中未能发现输屎管损伤.以至于术后尿瘘形成和肾功能损害,所以盆腔手术结束时,应仔细检查术野中易拯部位的输屎管.蛙!意管状物断端识剐,观察上段输尿管蠕动情况以及有尤扩张,术野内渗液较多应警惕,必要时可静脉注射.4中西医结音杂志1997年第6卷第4期体征分析.静脉肾盂造影,输尿管插管等方法来诊断木前膀肮彻底的排空和术中有教的引流是防止损伤的关键.握壁切口下段游离应避免在正中线,避开膀耽顶部以防损伤,磅胱后壁和子宫颈间的游离应克分.对于游离膀咣壁时,出现刨面渗血较易.应注意鉴别是否已连^膀胱肌层,以防损伤膀肮损伤的术中诊断较易可见尿液外谥,大的裂口,可见导尿管外露,手指撵查,可探及内尿道口对损伤的病例,以/肠线两层缝合修外.缝合应严密,以防出血和尿瘘.术后引流膀肮1周参考文献1.昊所平主犏.泌尿外科.第1版.山东:山东科学技术了版社】993.8962.韩掘蔷.李球清主编泌尿外科手术并发症第】版.北京:^民卫生出版社,1985.1223曹献廷主编.手术解剖学.第】版北京:^民卫生出版社.】呻4.778.苏应宽.刘新民主编.妇产科手术学第】版北京:人民卫生出版社,1982.37§江苏省启东市人民医（2262）我院执1994年11月～1995年10月应用国产屎激酶与阿斯匹林联用溶栓治疗急性心肌梗塞（1）15倒,疗效满意,现报告如下.临床瓷料,1一般贷料:5例患者全部符合（）关于的谚断标准.其中男11例,女4例;年青奢1～70岁.平均6士6.9岁.梗塞部位:广泛前壁3例,前壁3例,前问壁1倒,下壁4例,下壁+前壁2例,下壁右心室2倒.其中广泛前壁2倒井发充血性心力衰竭.1倒台并心源性休克.持续胸痛时间至开始溶栓治疗最短1小时,最长6小时,平均34小时.1.2治疗方法;用国产尿澈酶100万即刻静脉注射50万,余5万置于5葡萄糖100内于小时内静脉滴注完毕辅以口服肠藩阿斯匹林0.3,每1次,连用5～7天有心力衰竭和?5源性休克者,给予抗心衰和抗休克治疗.1.3观察指标胸痛变化;心电图
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