慢性粒细胞性白血病治验2则

文章内容：56?慢性粒细胞性白血病治验2则吴顺杰李伟指导:张惠臣1广州中医药大学第一附属医院广东5104052河南省西峡县水泵厂职工医院474500关键词慢性粒细胞性白血病中医药疗法活血化瘀法慢性粒细胞性白血病（下简称"慢粒"）是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病.临床以脾肿大,粒细胞增殖及外周血出现多量中幼及晚幼粒细胞为特征.自1845年发现本病以来.一直缺乏能明显延长"慢粒"患者中位生存期的药物和治疗方法.中药靛玉红的发现与运用,给"慢粒"患者的治疗带来了新的希望,但有文献【】报道长期应用靛玉红,早期幼稚细胞将出现耐药性.我们立足于中医理论,结合"慢粒"发病特点.认为活血化瘀药在"慢粒"治疗中起着重要作用,并用消瘀灵（大黄蛮虫丸加减）为主,治疗"慢粒"16倒.疗效显着,现报告2例如下.病例1伺某.男.69岁,病例号:118886.以"头晕乏力.伴腹胀,纳差10"为主诉,于1999年10月8日收入院.患者3年前在当地医院确诊为"慢粒".并予化疗缓解,遂未坚持服药,10前出现上述症状.查:肝肋下约3,质硬.无压痛,脾肋下4,质坚.有压痛.血象:48.0×10/,2.04×10/.74.2/,287×10/;分类.早幼粒0.05,中性中幼粒0.43.中性晚幼粒0.16,轩状核0.15.分叶核0.12.骨髓象:粒系细胞增生极度活跃.以中性中,晚幼粒为主,占59%,嗜酸,嗜硷粒细胞比例明显增高.诊断为"慢粒",予活血化瘀,佐以解毒软坚,益气养阴.用消瘀灵为主.配合六神丸（用法是:消瘀灵5.六神丸30粒,每日2次,连服半个月,待降至20×10/.停用六神丸,继服消瘀灵）.场药数剂.连服月糸.主观症状消失,肝脾回缩正常,复查血象.降至正常,以中性中幼粒细胞降低尤为明显.后嘱病人出院坚持服药.随访3年,病情仍保持稳定,复查血象及骨髓象.均提示完全缓解.病例2练某,男.68岁.病例号:118054.心悸,头晕,睹促活动后加重1月余.1999年8月3日入院.查:肝肋下10,质硬光滑,有轻压痛,脾高度肿大.甲乙线10.甲丙线15.于戊线+2,质硬光滑,压痛不明显.舌质淡暗,舌底络脉膏紫曲张.苔白,脉细涩.血象:44.2×10'/,2.08×10/,62.6窟,,8.96×10/;分类.原粒0.0,早幼粒0.02,中性中幼粒0.29.中性晚幼粒0.20.轩状核0.25,舟叶核0.12.骨髓象:粒性增生明显活跃,以中性中,晚幼粒细胞及轩状枝为主.占49%.嗜硷性粒细胞增多.阳性率32%.积分44舟,诊断为"慢粒",予消寮灵配合羟基脲,六神丸治疗.用法消瘀灵8羟基腮0.5.六神丸30粒.每日2次,中药汤剂的桃仁四物合四君子场为主加减.上药共同服用近20.患者降至10×10/左右.肝脾均回缩至肋下4.脾肋下5.逐渐停用羟基脲,六神丸,消瘀灵降至5'每日2剂.继服10余.肝脾均回缩至肋下,复查血象和骨髓象均示完全缓解.出院时嘱病人坚持服药,随访半年,患者病情仍保持稳定,复查血象,及分类均示正常.体会"慢粒是造血系统的一种恶性肿瘤.尤以青壮年患者较多,居我国白血病发病率的第3位,平均生存期3年多._2】迄今为止,羟基尿和马利兰仍是治疗"慢粒"的首选药物.但严重的骨髓和胃肠遭反应限制了它的应用,且不能延长患者生存期,甚至有文献报道,长期的马利兰治疗有促使"慢粒"提前发生病变2001的可能.因此,寻找有效的中药配合化疗.成为当今医学界治疗"慢粒"的研究方向.根据"慢粒"的临床特点.可归属于中医的"血证""痛积""虚劳"等范畴.这些病证的形成均与瘀血有关.如&;血证论）云"失血何根,癀血即其根也".'诸病源候论）日"癀久不消则变为积聚痛瘕也",&;金匮）云"五劳虚极,赢瘦时疏……内有干血",'不居集）亦谓"劳伤之症,未有无瘀血也".这些论述.说明祖国医学之血瘀学说与"慢粒"发病有着密切的关系.从病因来说,"慢粒"可分为邪正2个方面,在邪实有热毒,瘀毒,温热,湿热,痰热等;在正虚有脏气不足.诸病因中.瘀血是最主要的致病因素.一般认为,诸邪毒侵入人体,通过经络至脏腑及骨髓.致气滞血瘀,这是发病的关键.瘀血不去新血不生.因而出现各种虚实错杂的临床证候群.从血液流变学上来看,"慢粒"的发病有着明显的血液流变学的改变.如前所述,"慢粒"是一种白血病细胞恶性增殖的疾病.患者外周血中出现大量中,晚幼粒细胞.这些白血病细胞体积大而变形能力差,与同等程度的红细胞比容相比,白细胞比容对血液粘度产生较大的影响.体外实验,白细胞悬液达15%即可显示其增高血粘度的作用.由于白血病细胞体积大,可变性差,故在低切变速率时会形成白细胞在微血管内的堆积.当微血管管径为白细胞直径的75%时.白血病细胞就可阻断该处血流,原始粒细胞对血管壁有更大的粘附性,故比原始淋巴细胞对微循环血流具有更大的影响.白血病细胞在微循环的郁滞.使器官组织血流供应长期减少.而呈组织缺氧.局部浸润可导致血管壁的损坏破裂,这些因素加上白血病细胞可释放促凝物质,使患者易并发血栓.甚至发生.相关的文献也多有报道.靛玉红已成为医学界公认的治疗"慢粒"有效的药物.目前已运用于临床.但有效率仅为60.65%.不及马利兰,若与解毒化瘀,清肝化瘀方合用,则有效率可提高到90%.【5周莲云￡¨认为肝脾肿大是白血病的重要指征之一,治疗应多于活血化癀.57?佐以解毒扶正,并用消白散为主,治疗"慢粒"疗效满意.有人_7】认为大黄蜜虫丸对缩小脾脏具有良好疗效,与单纯化疗对比,无论是脾脏缩小的程度还是速度.都远比单纯化疗优越.其差别非常显着.易发银"则认为"慢粒"病因虽多.瘀血是最主要致病因素,气滞血瘀则是发病的关键.基于此.结合"慢粒"的发病特点及病程演变,将"慢粒"分为营血热炽血癀型,痰瘀互结型,气血两虚血瘀型,气阴两虚血瘀型,脾肾阳虚血瘀型5型.在辨证的基础上,加用活血化瘀之品,达到提高疗效的目的.也有用活血化瘀药配合化疗治疗"慢粒"存活7年以上的报道,陶淑春【8等根据"慢粒"的特点,将"慢粒分为痛糠型,肝肾阴虚型,气血两亏型