巨幼细胞性贫血表现为癔症发作的病例

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患者，女44岁。因发作性瘫痪20d入院。患者长期素食，不进肉蛋类食物，近一年来精神压抑，饮食愈发减少。入院前20d出现类似癔症的双下肢瘫痪，不能行走站立，别人扶持时愈发明显，数小时后，别人不注意时又行走自如。之后反复发作，并伴有嗜睡或躁狂，服安慰剂或镇静剂无效。

入院体检：生命体征正常，中度贫血貌，神志清楚，时懒言、时滔滔不绝，回答问题尚切题。皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔对称，光反应灵敏。口唇苍白，舌质红无苔，舌面光滑，舌乳头萎缩消失。胸骨无压痛，心肺肝脾肾未见异常。双下肢感觉减退，肌力4级，肌张力正常，膝腱反射++，巴氏征阴性，克氏征阴性。

实验室检查：血常规WBC2.6×109/L，RBC2.70×1012/L，Hb80g/L，红细胞平均体积128fl，MCH29.6pg，MCHC231g/L，血小板数145×109/L，网织红细胞（RET）0.005。血糖、电解质、肝肾功能正常，血清铁蛋白83.7μg/L。骨髓：增生明显活跃，粒红比0.84∶1，粒系可见胖晚杆状核及分叶核分叶过多现象。红系巨幼样变，浆老核幼。巨核细胞全片22个，体大浆多，未见淋巴样小巨核细胞。

铁染色：细胞外铁++，细胞内铁阳性率52%。糖原染色幼红细胞阳性率3%。心电图等检查正常。

诊断：巨幼细胞性贫血。给予维生素B12250μg肌注，1次/d，1d后精神症状消失，食欲改善。3d后进食增多，舌质淡红薄苔，可见舌乳头，下肢感觉恢复。

骨髓：细胞巨幼样变消失，形态恢复正常。加用叶酸10mg口服，3次/d；氯化钾1g口服，3次/d，一天后又出现精神症状，改叶酸5mg，3次/d，精神症状消失。

2周后，饮食正常，行走自如，无发作性瘫痪。Hb98g/L，RET0.048。WBC4.4×109/L。治疗1个月后血常规正常。继续补充维生素B12、叶酸及加服硫酸亚铁0.3g，3次/d；施尔康1粒，1次/d。3周后停药出院。随访1年无复发。

　　巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，影响DNA生物合成，细胞核的分裂发生障碍而致的大细胞性贫血，维生素B12缺乏还可引起甲基丙二酸堆积损害神经系统。患者除贫血外，还可有消化系统和神经系统的症状和体征。神经系统症状多为贫血的伴发症状，而本例以癔症发作为首发和主要表现者尚鲜见。从病史、临床表现、治疗反应看，本例主要为维生素B12缺乏。其原因可能为由于长期素食导致维生素B12摄入不足。