不能让以后的健康有所改善的话，无疑只是在制造痛苦，单纯的医学技术的炫耀。作为医生,虽然救死扶伤是天职,但我们所要拯救的不单是一个活体,我们要的是一个健全的社会的人,对于花费巨大的医疗资源和大量的金钱,最终我们面对的是一个终生需要别人照顾的人,这其实是对医生的一种讽刺,也增加了家人的心理负担.使家人们陷入了道德两难境地.呵呵,谢谢战友们积极的参与,其实讨论到这里,已经背离了我发贴的初衷.大家对于早产儿的抢救似乎绝大部分都是带有一种谴责的情绪,但是否每个提前降临的孩子都没有生存的权利,都不应该去抢救呢?
说一个简单的数据,我国每年降临的小生命约1500万,其中早产儿约占10%,即约150万/年,这是一个庞大的人群,难道我们任其自生自灭?
早产儿确实是一个高危的人群,提前来临到世界,也意味着要以柔弱的器官来提前承担这个世界的危险,但绝大部分的早产儿,甚至大部分的极低出生体重儿,经过精心的治疗,都是可以正常生活的.而在有严重后遗症的孩子中,难道仅仅是因为他自身早产的因素吗?在整个治疗过程中难道我们的医疗没有值得改进和提高的地方吗?
每一条生命都是可贵的,对生命的执着才能换来医学的进步和世界的进步.我们需要的不是消极的态度,而应该积极的去减少他们出现严重后遗症的可能.放弃也是一种爱，请选择放弃。医学科学不断发展，医学伦理发展就越显重要和迫切，就像法律永远滞后于犯罪，抗生素永远滞后于病原一样。
医学科学发展，是自然科学，但要注意这个科学是与人这个社会科学有关的，有其特殊性。
但是单纯的医学科学发展，而忽略一些对于人类、社会的思考，必然会造就一些医学狂人，那我宁愿放弃这样的医学发展。一般说来儿科大夫想到的是生命质量
产科大夫则是尽量满足家长对孩子的渴望
这也是一个原因吧
呵呵又学习了几篇文献减少对新生儿物理刺激的文献。分享一下。
1、美国国家环境健康儿科协会报告：使用氨基糖甙类与接触噪音可以产生协同作用。如5例中一重度感觉神经性耳聋患儿在婴儿期均接受过庆大霉素治疗及放置过培育箱，提示二者有协同作用。
2、NICU噪声的来源及危害性：NICU噪声除对新生儿听力造成损害外，还可使新生儿行为及肌电图发生改变¨，使雏鸡感觉神经系统整合能力下降[19]。Bremmer等发现大量的NICU噪声会导致新生儿产生负性生理效应，如呼吸、心率的下降，血氧饱和度的降低。Perlman_2观察到有过NICU住院病史的低出生体重儿，发现其中一些孩子在学龄期和青春期存在认知缺陷和行为障碍，他的研究结果认为，除外早产、疾病、治疗等因素外，与NICU病房噪音、灯光有很大关联。Blackburn等认为，NICU噪声影响了新生儿生理和神经行为的发育，会导致长大后出现认知困难。Zahr等给新生儿戴上耳套，发现隔离了NICU噪声，不但血氧饱和度升高而且很少出现波动，小孩的行为改变减少，睡眠时间延长。国际噪声委员会规定：成年人日间接触噪声不应超过45dB（A），晚上不应超过4JDdB（A），夜间不应超过2OdB（A）。瑞典成人观察病房的噪音限制规定为：持续噪音3OdB（A），脉冲噪音35dB（A）。NICU的噪音常常超过这一规定，Ⅲ级NICU噪声平均可达54．89dB（A）J，有的则80％的时段噪音在62―7OdB（A）J，有的婴儿枕旁噪音可达8OdB（A），环境噪音最高120dBl17]，且很少有安静的时段；暖箱内噪声可达74．2―79．9dB（A）。对于新生儿特别是早产儿，这种噪声环境就像置身永无休止的摇滚乐演唱会。实验研究显示：听力正常小鼠噪声暴露后ABR发生明显阈移，体外下丘神经元的自发运动明显减弱J，提示噪声对中枢系统的影响亦不能忽视。美国第五次新生儿重症监护病房设计会议报告提出：建议NICU持续噪声限制在<50dB（A），脉冲噪声限制在<55dB（A）。医院的噪声水平比国际推荐的限度要高，特别是ICU病房，高于7O分贝的噪音对成人来讲，是很普遍的，在儿科病房，噪音水平要高于医院其他病房建议强度的上限。在普遍的医院中，由于监护的需要和经济方面的原因，这些高危新生儿通常放在一起得到护理，他（她）们被放在一个有限的空间中，以便于一个护士可以查看几个患儿。同时，婴儿的父母及其他医务人员也出现在这些小房间中。这个环境的特征是：持续明亮的灯光、大声尖锐的不可预见的噪音、经常出现的碰触培育箱的刺激声。其中很多打扰婴儿的噪声来自于监护仪，如血氧监护仪，通气设备和输液泵。Gorrski等发现，一个早产儿的呼吸暂停是对旁边另一个婴儿报警仪的反应。然而，很多高频的声音（≥7OdBA），是来自于医务人员的笑声、谈话、很重的关门声、开／关培育箱门、或拉培育箱抽屉的声音。在以往的研究中，Elander_2等通过视频监视术后婴儿，发现他（她）们经常被护理活动带来的各种声音打扰和惊醒。美国环境健康协会建议：NICU病房噪音强度应被医务人员监测，噪音水平应保持在≤45dBA，基于此，专家组得出如下结论：NICU环境应该是促进睡眠、维持新生儿生理稳态、减少对新生儿听力损伤的副作用。
NICU噪音对新生儿的影响
a、听力损害b、长期暴露于NICU里高强度的噪音能使新生儿的生理和行为方面的发展水平减退c、睡眠紊乱d、由于NICU环境噪音而引起的新生儿觉醒时间的延长和随之引起的哭吵，是新生儿疾病和低氧血症的一个潜在原因。动脉氧压、血压和颅内压的波动可导致缺氧性脑损伤e、由于和新生儿亲切的谈话及其他有益的声音（如轻柔的音乐）被不同程度的噪音所掩盖，从而降低了NICU环境里对新生儿有益的声音质量，尤其是早产儿可能区分母亲和照顾者的声音比较困难，由此导致新生儿以后的情感发育障碍。
3、改善NICU监护环境降低噪音：可以通过两个方面来改善：一方面，使医务人员意识到外界的高水平噪音来自于他（她）们的活动；另一方面，改良技术设备，例如调整机器噪音、隔离门窗、提供环绕小床的门帘及暖箱内放置吸音泡沫材料碎块等。Long等证实，最大的最具有打扰性的噪音来源于实行护理工作的护理人员引起。Depaul和Chambers根据他们的调查提出了NICU病房减少噪音的干预措施一直接针对护理行为，包括隔离护理行为，排除过分叠加在一起的噪音，限制护理人员之间的行为，改变产生噪音的护理行为。具体措施如下：减低开／关门和抽屉的声音，用塑料制品代替金属垃圾容器，监护仪的报警器减低50％的音量，所有的报警声远离婴儿；另外调研者还建议，进行间断的噪音监测来调整护理行为和护理环境。Jonson等对护士进行宣教，培训前NICU病房噪音强度均值为63．12dBA，培训后为59．46dBA，证明，宣教活动对于护士提高对噪音的敏感性，减低环境噪音有显著意义。同时，他们记录到在NICU病房，每2．2min发生1次关门声，提高11dBA；血氧监护仪可提高环境噪音7．5dBA，床边X―ray检查一包括移动机器本身、其他设备的移动、伴有相应的人员谈话，环境噪音可增加6．4―14．2dBA。向护士进行宣教以后，检测了14个月，其环境噪音基本保持在56．29dBA。另外，贴出布告，让护士知道自己的进步；宣教后及时补充完善新发现的噪声来源资料，为下一步的降低噪音作好准备；定期间断的测量病房噪音等以上措施，都为积极有效地减低病房噪音提供了有力的帮助。新生儿耳聋发生率0．1％一0．3％，每年约有3万余名聋儿降生。听力障碍严重影响着这一人群的生活、学习和社会交往，增加了社会和家庭的负担。因此建议加强妊娠期妇女的劳动保护，减少噪声污染对胎儿听力损伤的危害；同时，重视NICU病房的环境噪声，强化监测和减少噪音的宣教活动，减少新生儿内耳听力损伤的发生。
降低噪音的措施
尽管由于各种需要而使用不同的仪器来维持NICU新生儿的生命，以及一些人为的因素，致使NICU环境的噪音不能得到有效的控制，但到目前为止，已经发现了很多降低NICU噪音水平的方法。
4．1提高医护人员关于噪音对新生儿危害的认识，并教导医护人员了解到自己不恰当的行为会增加NICU环境里的噪音水平，此法已被证明是一项有效降低NICU噪音水平的方法。
4．2医护人员全面、正确评估NICU环境里的噪音水平并寻找噪音来源。
4．3合理改革NICU的环境
4．3．1使用较柔软的地板布或纺织紧密的地毯，可降低走路时发出的声音。
4．3．2洗手池设置于离病床较远的角落里，以减少在床边的走动和降低流水声。
4．3．3用塑料垃圾桶代替金属制垃圾桶，以避免扔垃圾时所发出的叮当声。
4．3．4门、窗、抽屉改装设计，减少开、关时发出的声音。
4．3．5降低电话铃声并将电话远离病床。
4．3．6病房门口及床边贴上保持安静的标示。如：我在睡觉；请保持安静等。
4．3．7向家属或访客宣教噪音对新生儿的危害，以保持安静的NICU环境。
4．4医护人员的临床干预
4．4．1报警音降低报警音，对报警快速反应，执行会引起仪器报警的操作时提前关掉报警音，如行气道吸引时可预先关掉呼吸机报警音；改进报警设备，在报警音响起的前30～60S可设置一种无声的、跳动的灯，来引起工作人员的注意。
4．4．2新生儿哭吵对哭吵的婴儿快速反应，及时安抚。
4．4．3工作人员的言、行避免在患儿床边高声谈话及在暖箱顶上写字、放置用物或用力敲打暖箱，执行护理操作时动作
轻柔，尽量集中操作，减少开、关暖箱门，在关暖箱门之前可先按下箱门的弹簧锁以降低关暖箱门声。
4．4．4实行“安静时间段”是一种由Strauch等人ll]提出并得到Robertson[]，Elander和Hellstrom[2~J，Zahr和Balianl2支持认可的方法。他们指出，在每一个班次的最后2～3h里，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量减少干扰新生儿，尽可能地关掉和减少声源。研究结果显示这段时间内新生JLfl~少哭吵，并且睡眠较深，生理状态稳定。
4．4．5仪器设备的选择当购买或更新设备时，工作人员应注意到仪器的声音控制方面，选择产生较低水平噪音的设备仪器并鼓励制造商降低医疗仪器产生的噪音。
4．5降低噪音的几种简单设置
4．5．1耳罩新生儿噪音防护耳罩，可以在噪音环境中保护新生儿敏感的耳朵，提供较安宁的环境，它可以降低周围环境的噪音水平约7分贝，并使声压降低约50，提高氧饱和度，使行为状态改变减少，从而延长新生儿的睡眠时间l2。
4．5．2帽子对于那些不可避免的噪音，除了戴耳罩外，另一个有效的措施是给新生儿戴上帽子，来降低持续的、重复的噪音（如高频呼吸机发出的声音）ll。
4．5．3暖箱上覆盖小单Saunders口研究指出在暖箱的外壁局部覆盖小单可阻止暖箱外的噪音穿透暖箱的玻璃壁而影响新生儿，此法可降低暖箱内的噪音水平约4．8分贝。
4．5．4声音吸引装置已经做了很多研究和提出了很多方法保护NICU里的新生儿免受噪音的干扰l2。，而在暖箱内，主要由于新生儿哭吵而产生的较高的噪音，却很少有人注意到。CarloV．Bellieni等人l25]考虑到了暖箱内的声音回响作用，并通过实验证明了密闭的暖箱内环境可大大提高箱内产生的噪音水平（新生儿的哭吵声），并且使噪音的幅度转变。他们指出，在暖箱内产生的噪音源可产生一个回响声音域，即声音波撞击在暖箱内的每个内壁上，然后再从无数个点上返回到新生儿的耳朵里。这样反射回来的声音逐渐累积、扩大，直到声音源消失停止，反射减少，这是由暖箱内的平面图形和暖箱玻璃壁反射声音的特点所产生的。因此在暖箱的内壁上适当放置泡沫等吸引声音的材料，可使箱内噪音降低约3．27分贝。......4．5．3暖箱上覆盖小单Saunders口研究指出在暖箱的外壁局部覆盖小单可阻止暖箱外的噪音穿透暖箱的玻璃壁而影响新生儿，此法可降低暖箱内的噪音水平约4．8分贝。......
在玛丽医院NICU的I、II区，婴儿睡暖箱的话，全部都用这样的暖箱罩，不是为了保暖（本身就是美国产的双层暖箱），只是为了给婴儿一个安静的环境。
（缩略图，点击图片链接看原图）上一篇:《高端访问》在博鳌唯一专访比尔•盖茨先生下一篇:【求助】GSK-3beta抑制剂您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・心理咨询师国家职业资格资料讨论专区！・爸爸病了。・祛风活血法治疗药疹体会・【讨论】关于介入安全性的接龙游戏・【讨论】实验中常犯错误（请注意首帖，2005.12.27）・Re:【信号转导网站汇总】信号转导讨论版建版至2005年1月信号转导网站整理・【经验交流】耳外科手术中的小技巧・为生民立命为天地立心・Re:一句话概括这个论坛・
