化脓性关节炎术后各期的护理

　　化脓性关节炎是指细菌引起的关节滑膜感染，平时小儿多见。膝关节和髋关节是化脓性关节炎的好发部位。特别是急性化脓性膝关节炎起病急骤，病程较长，传统的治疗方法如抗感染、关节内注入抗生素、关节切开引流等，效果均不理想，有时还会增加病人痛苦。

冲洗前护理　　病人因患肢疼痛，不能行走而紧张不安，护理人员要做好心理护理，向其说明冲洗治疗的必要性和可靠性，以消除病人的紧张心理，使其能主动配合治疗。　　冲洗前按医嘱静脉给予抗生素及补液，控制感染及纠正水电解质代谢紊乱。　　持续皮牵引，缓解患肢肌肉痉挛，以减轻疼痛。冲洗中护理　　从手术室返回病房的搬运途中，防止冲洗管脱落。　　手术后平卧，患肢保持屈曲位10―30°，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。　　观察体温、脉搏、血压变化，每2小时1次，直到稳定。　　患肢功能位固定，保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止关节畸形和病理性脱位。　　使用大量抗生素，除了应注意观察药物的不良反应外，还要警惕发生双重感染。　　密切观察引流物的颜色、性质及量，如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血，应予静脉补液中加入止血药，暂时改持续负压吸引为直接用无菌瓶收集引流液。严格交接班制度，并及时记录，保持出入量平衡。　　避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢60-70cm,引流管应与一次性负压引流瓶相连。并保持负压状态。引流瓶位置应低于患肢50cm.　　及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流瓶（袋）每日更换，避免发生逆行感染。　　术后1-2天引流管易被脓液、凝血块、坏死组织堵塞，每日用8000-10000ml冲洗液快速持续冲洗，速度为80-100gtt/min,每隔2-3h放开进管开关，使液体直线冲入关节腔，使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，使冲洗液漏出，持续冲洗3d后，冲洗液酌情减至4000-5000ml/d，10d后因肉芽生长，病灶变小，冲洗液可减至2000-2500ml/d。此时可嘱病人作轻微的关节肌肉收缩运动，一天三次，每次5-10min,以预防关节内粘连和僵直。　　加强巡视观察，保持冲洗管道通畅，如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞，尤其是夜间病人熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻，此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，为病人翻身时，角度不可过大，以45°为宜，后背垫一软枕，患肢取10-30°屈曲位，避免引流管牵拉移位，造成冲洗引流不畅。　　观察伤口敷料情况，如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止。应立即报告医生，经检查为腐败脱落组织堵塞管腔，引流通畅后，从新更换敷料包扎。　　冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药敏试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色的变淡，逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。　　冲洗时间视病情而定，一般为2-3周，若病人体温稳定于正常范围，伤口炎症消退，引流液体清亮透明，即可考虑拔管。拔管前一天停止注入冲洗液，但需继续进行负压吸引。次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合。