山东重症急性出血坏死型胰腺炎患者，发病至今已有7月余，想找李教授看病！
李维勤的咨询范围：急性胰腺炎；胰腺创伤ch***发表于2009-05-1620:22:571#山东重症急性出血坏死型胰腺炎患者，发病至今已有7月余，想找李教授看病！
所患疾病：重症急性出血坏死型胰腺炎
病情描述（主要症状、发病时间）：
2008年9月30日做双下肢大隐静脉高位结扎加剥脱术。
08-10-4号，下午进食稍多，午夜腹部剧烈疼痛（绞痛）并第一次排便。
08-10-5号早晨，大夫查房说是肠胃功能紊乱，嘱少进食。08-10-5号一天，只晚饭进米汤一小碗，一口蔬菜（豆苗）。当晚22：28上吐下泻，腹部剧痛；23：01消化内会诊，急查血淀粉酶：4599。进一步完善CT等各项检查确诊：重症胰腺炎并胆囊结石。患者病情进展快，转入ICU加强监护治疗。给予常规补液、抗炎、抑酸、抑酶对抗全身炎症反应等支持治疗。
患者病情进展迅速，三天时间，到08-10-8号家属被告知非手术不可，但希望几乎为零。患者家属再三考虑，自动出院，叶落归根。
曾经治疗情况和效果：
08-10-24号，到解放军第88医院检查，确诊为：急性出血坏死型胰腺炎并胆囊结石、胆囊炎、腹水。大夫建议住院手术，但预后不良。因经济及手术风险等各方面因素，我们不得不又放弃了积极治疗，出院在家继续观察。
在家打抗生素类药有2月余，到解放军88医院复查，炎症局限，形成胰腺脓腔。发病至今共7月余，形成现在的结果。
想得到怎样的帮助：
想到南京军区总院找您看病。请问李大夫：
1、我是周五预约的下周二的门诊，没有预约上。我能否周二下午直接带所有资料及最新检查结果过去，能否见您一面？
2、我09-5-13号做了肝胆胰脾的B超加CT，并查了肝功和血糖。请问我去之前还需要做哪些检查？（病人先不过去，患者是我家父）
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
2008-10-24《CT报告》示：胰腺形态失常，胰颈及体尾部体积增大，其内可见类圆形高密度影，边界较清，周边可见片状低密度水肿带，胰周及双侧肾前筋膜增厚。胆囊缩小，壁增厚，胆囊管内可见点状高密度影，边界清晰光滑。肝周及脾周间隙内可见弧形水样密度影。余未见明显异常。诊断意见：1、急性出血坏死型胰腺炎。2、胆囊结石并胆囊炎。3、腹水。
《彩超报告》示：肝脏形态大小正常，肝左叶可见1.9×2.0M高回声，边界清晰。胆囊形态大小正常，内可见不规则高回声，范围约2.4×1.0M，另壁上可见0.3M高回声。胰腺、脾脏、双肾形态大小正常，未见异常回声。中腹部探查可见范围约9.87×5.2M不规则混合回声，边界不清晰，形态不规则，血流信号不丰富，与胰腺分界不清。腹腔内可见1.66M液性暗区。盆腔探查未见异常包块回声及液性暗区。超声提示：肝内高回声（建议进一步检查，排除血管瘤）；胆囊内高回声（考虑为胆泥）；胆囊息肉；腹腔混合性回声（建议进一步检查，排除胰腺炎）；腹水（少量）。
2008-12-08《CT报告》示：急性出血坏死型胰腺炎治疗后复查，今见胰腺形态失常，体积增大，其内可见不规则低密度影，边界较清，内壁不规整，双侧肾前筋膜增厚。扫描野内肝左叶实质内似可见类圆形略低密度灶。诊断意见：急性出血坏死型胰腺炎治疗后所见。
2008-12-23《CT报告》示：胰腺炎治疗后复查，今见胰腺形态失常，体积增大，其内可见不规则低密度影，边界较清，较上次检查清度减小，内壁不规整，双侧肾前筋膜增厚。扫描野内肝左叶实质内似可见类圆形略低密度灶。诊断意见：胰腺炎治疗后所见。
2009-02-05《CT报告》示：胰腺炎治疗后复查，今见胰腺形态失常，体积增大，其内可见不规则低密度影，边界较清，与上次检查比较无明显变化，内壁不规整，左侧肾前筋膜增厚。扫描野内肝左叶实质内似可见类圆形略低密度灶，与上次检查比较无明显变化。诊断意见：胰腺炎治疗后所见。
《彩超报告》示：肝左叶显示不满意，肝右叶形态大小正常，肝内可见多个高回声团，最大约2.4×2.5M，边界清晰。胆囊形态大小正常，壁厚，壁上可见0.3M高回声。脾脏、双肾形态大小正常，未见异常回声。中上腹部探查可见范围约16.2×9.1×14.5M不规则混合回声，边界清晰，形态不规则，未见血流信号，与胰腺分界不清。腹腔内可见多处不规则液性暗区，深约1.8M液性暗区。超声提示：肝内高回声；胆囊息肉；腹腔混合性回声；腹腔积液（少量）。
2009-5-13《CT报告》示：胰腺区见一约18.73×10.11M低密度灶，CT值13.2Hu可见完整包膜，相应周围组织受压。肝脏内见多个小片状低密度灶。肝裂左缘见一2×2M低密度灶。胆囊形态大小密度未见明显异常。脾大于5个肋单位。左肾周筋膜增厚。CT诊断:1、胰腺假囊肿形成可能。2、肝内小囊肿可能。3、肝内低密度灶，建议进一步检查。4、脾大
《彩超报告》示：肝：大小形态正常，表面光滑，边缘锐利，实质回声均匀，肝内管道清晰，门静脉及肝内外胆管未见明显扩张。上腹部见大小约17.0×9.0M囊性回声，后壁见实性突起。胆：大小约5.2×2.1M，壁厚约0.3M，壁光滑，内未见明显结石及占位性病变。胰：大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不扩张。肾：双肾大小形态正常，实质部厚度正常，实质部与集合部分界清。超声提示：上腹部囊性回声:假性囊肿可考虑。
李维勤发表于2009-05-1722:02:072#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
好的，孝子我尽量帮您
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-05-1723:49:183#多谢李教授，我很感激，您能给我机会。这几天我父亲的状态我观察是一天不如一天了。我下周二也就是5月17日下午能到。只是“我09-5-13号做了肝胆胰脾的B超加CT，并查了肝功和血糖。请问我去之前还需要做哪些检查吗？”
ch***发表于2009-05-1723:58:084#不过李教授，我过去之后能见到您是吗？我正是有点激动，能给我个联系方式吗？我的信箱cd0211@163.com多谢！
ch***发表于2009-05-1810:32:155#李主任，我明天到您那里吧。5月19号周二下午。我到门诊找您行吗？
李维勤发表于2009-05-1821:06:386#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
明天就可以
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-05-3014:25:577#李主任：
您好！我是山东泰安重症坏死型胰腺炎患者徐荣升之子。我曾于2009-5-19号带父亲的CT、彩超报告、血糖等结果去过您那里。您当时给了我三个方案：
一、穿刺，多次引流，不留置引流管。
二、穿刺引流，留置引流管。
三、胰周坏死组织清理加引流术。
近来，我又多方面，多渠道的学习、了解父亲的病情。知道单靠中药调理是不可能完全康复了，进一步治疗只能依靠外科。这两、三天里，我父亲开始感觉到腹部胀痛。我观察上腹部开始隆起、变硬。我的担心和压力日渐强烈，感觉他随时就会倒下。考虑再三，我们还是决定交给南总，交给您李主任最放心。治疗方案我们选择尽可能低成本、低风险的保守方案；而尽可能避开大手术治疗（当然，具体的治疗过程必须遵医嘱）。
原因有二：一方面我实在是担心父亲对大手术的耐受性。毕竟几回生死，用了两个多月的抗生素才使得炎症局限。我已经失去了母亲，我真是怕父亲迈不过这个坎。我无兄弟姐妹，只有我跟老父相依为命。另一方面父亲现患大病，母亲生前也曾是久病之身，家底早已是负债累累；而我却又是刚刚走上工作岗位。尽管5月18号从南京回来至今我一直在筹集资金，积极准备为父亲治病；但离为父亲做大手术的花费要求相差还是很远。
然而，我为父亲治病的决心是不会变的。我就这么一个父亲了，我实在是不忍心看他被病痛折磨，更不能失去他。
李主任，救救我父亲吧！我认定您就是救我父亲性命的那个天使；您是我最终的信心和期望。
我们决定带着我父亲去找您。南京一行对我们来说不容易，因此在去之前我还有几个切实的问题想搞清楚：
一、您为我建议的前两个方案需要住院吗？假如住院需多长时间?
二、穿刺引流最坏的情况会出现哪些并发症？会是什么样的情形？
三、一次治疗的各种具体花费得多少？
四、我们想让您给做穿刺，应该在什么时间去呢？只能是周二下午吗？去了到哪找您，怎么联系？
恳请李主任在百忙之中给予回复。我们翘首以待，感激不尽！
此致
敬礼
山东泰安重症坏死型胰腺炎患者小徐
2009-5-30
ch***发表于2009-05-3118:03:448#李主任，救救我父亲吧！我认定您就是救我父亲性命的那个天使；您是我最终的信心和期望。
我们决定带着我父亲去找您。南京一行对我们来说不容易，因此在去之前我还有几个切实的问题想搞清楚：
一、您为我建议的前两个方案需要住院吗？假如住院需多长时间?
二、穿刺引流最坏的情况会出现哪些并发症？会是什么样的情形？
三、一次治疗的各种具体花费得多少？
四、我们想让您给做穿刺，应该在什么时间去呢？只能是周二下午吗？去了到哪找您，怎么联系？
恳请李主任在百忙之中给予回复。我们翘首以待，感激不尽！
李维勤发表于2009-06-0120:55:199#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
前两个方案需要住院吗？假如住院需多长时间?
最好能住院，1周左右
二、穿刺引流最坏的情况会出现哪些并发症？会是什么样的情形？
主要是出血、感染、肠瘘，最终逼迫手术
三、一次治疗的各种具体花费得多少？
不做手术2万左右，手术估计要10万
四、我们想让您给做穿刺，应该在什么时间去呢？只能是周二下午吗？去了到哪找您，怎么联系？
联系电话：02580860066找我或童智慧医生都可以
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-07-1401:55:3810#李主任：
您好！我是山东泰安重症坏死型胰腺炎患者徐荣升之子。我曾于2009-5-18号带父亲的CT、彩超报告、血糖等结果去过您那里。您当时给了我三个方案：
一、多次穿刺，不留置引流管。
二、穿刺引流，留置引流管。
三、胰周坏死组织清理加引流术。
回来之后，我曾给您写过一次信。说我们选择前两个保守治疗的方案。并问了几个问题，都是准备去南京军区总院的问题。
为什么到现在还没有动身？原因有二：一方面我实在是担心父亲对手术的耐受性。毕竟几回生死，用了两个多月的抗生素才使得炎症局限。而且要知道我父亲在得病之前是那样的健壮；可就在住院做双下肢静脉曲张手术期间，爆发了急性重症胰腺炎；并且很快就被医院判下了死刑。让我真正的感受到了病来如山倒的无奈！我已经失去了母亲，我真是怕父亲迈不过这个坎。我无兄弟姐妹，只有我跟老父相依为命。所以，我真的好担心继续为父亲治疗的效果。我甚至有点怀疑是积极治疗好还是消极调理营养好！这都很难说啊。在您上次的回信中提到了“穿刺引流最坏的情况会出现哪些并发症？会是什么样的情形”。我现在就感觉您说的那些情况不是可能而是一定啊！但我还没有做好心理准备和经济方面的准备。
实际上，最令我矛盾重重、万般无奈的是经济问题。父亲现患大病，母亲生前也曾是久病之身，家底早已是负债累累；而我却又是刚刚走上工作岗位。尽管5月18号从南京回来至今我一直在筹集资金，积极准备为父亲治病；但离为父亲做大手术的花费要求相差还是很远。如果像我们都期盼着的那样，选择前两种方案就能治好我父亲的病那是再好不过的了；但如果出现不好的情况，不得不逼迫手术的时候，我们会因为没有钱而眼看着父亲在病痛中离去；到那个时候，我，父亲唯一的儿子，一个还没来得及尽孝的儿子，情何以堪？
李主任，我真的希望您能理解我此时此刻的心情。理解我那种无奈，我去南京为父亲治病，其实就是拿父亲的命去赌！去尝试！不赌怎么办呢？您是我们国内治疗这种病最顶尖的专家了，我父亲的命和我的心都托付于您了。
李主任，我该怎么办？我能带我父亲去您那儿吗？您能接受我们这种无法做好经济准备的穷病人吗？可能的话我们这两天就想过去。
亟待您的回复，感激不尽！
此致
敬礼
山东泰安重症坏死型胰腺炎患者小徐
2009-7-13
李维勤发表于2009-07-1422:46:5511#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
你那么矛盾，让别人怎么给你做决定的呢？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-07-1711:45:4012#李主任：
您好，我思索再三决定带我父亲过去。过去之前我还有两个问题：
一、下周一上午（即7月20号）过去，能见到您吗？能给开住院票住上院吗？
二、住上院大约几天能做穿刺引流术。
ch***发表于2009-07-1800:20:2113#李主任：
您好！我知道前两天我确实太紧张、太矛盾了。或许让您见笑或者反感了。其实，只要是积极治疗，风险总会是有的；但不积极治疗怎么去病康复呢！这个道理我懂。
现在，我真的想带我父亲去您处做进一步的治疗。只是想着一定要住在您的病房里，让您给看病。
因为路途遥远，所以想着联系好您之后，过去能直接住上院、安排到床位；并尽快的能做出各种辅助检查及穿刺引流术的术前准备；这样我们可以尽可能的节省时间和金钱，就因为我们家人手不多、经济也困难。
我还是两个问题：
一、下周一上午（即7月20号）过去，能见到您吗？能给开住院票住上院吗？
二、住上院大约几天能做穿刺引流术？（因为我爱人在医院工作，假期很少，必须算计着时间请假）
恳请李主任在百忙之中给予回复。我们翘首以待，感激不尽！
李维勤发表于2009-07-1811:17:5714#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
你周一上午（即7月20号）过来看看什么情况，我帮你看看
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-07-2322:12:1915#李主任：
您好，我是小徐的爱人小李，我是济宁医学院附属医院产科一名护士，我医院ICU的马爱英主任推荐去您那里，我们周一曾见过面的。
我想咨询您几个问题：
一、现在引流管需要天天冲洗吗？每一次的冲洗量多少？大约需要冲洗多少天，是不是有什么指证比如冲洗完后流出清亮液体就可以停止冲洗。
二、如果需要冲洗很多天，先在您那里观察几天，稳定了我们是否可以回来在家冲洗，护理，您把注意事项教给我，如果出现什么情况及时联系您？
我在济宁等待您的回复。
谢谢您。
李维勤发表于2009-07-2421:21:2716#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
详细情况，童智慧医生交待小徐了，这种方法最省钱，但留置引流管的时间很长
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-07-2710:55:5517#李主任;
您好，我是山东泰安重症坏死性胰腺炎患者家属小徐。昨天晚上我爸温度回归正常，可谓有惊无险。现在病人基本情况稳定，就是身体很是虚弱，所以每天都喝点鱼汤；其他的和我们一块吃饭。
昨天，一天的活动量比较大，晚上引流物200来毫升；坏死组织（暗褐色痰状）得有50%。冲洗的时候也有不少黑色沉渣样物。现在不打针不吃药，能看电视，在屋里溜达溜达。
感谢李主任和童医生的精心治疗，给了我们生的希望。以上情况谨做汇报，您太忙了，不用回复。
此致
敬礼
小徐
2009-7-27
李维勤发表于2009-07-2721:40:3818#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
好的，继续冲洗，但愿这样可以避免手术，省钱。。。。也安全多了。。。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-07-2908:58:3219#李主任：
您好，我再汇报这几天的情况。
25日下午2点到家，测T37.6℃，最高39.0℃，用药安痛定2ml
肌注、0.9%NS250ml+Pc400万U静滴、地塞米松10mg入液，8pmT36.9℃，引流液200ml，冲洗液750ml。大便一次。
26日8amT35.5℃，引流液100ml。8pmT36.2℃，引流液200ml。
冲洗液750ml，坏死组织较多。大便一次。未用药。
27日8amT36.3℃，引流液100ml。4pmT37.8℃，8pmT38.4℃，用药同25日，引流液240ml。10pmT37℃。冲洗液750ml，颜色发黄。大便一次。
28日8amT35.8℃，黄褐色引流液100ml，无明显气味。8pmT36.3℃，黄褐色引流液120ml，有臭鸡蛋味。冲洗液800ml。未解大便，腹部也无压痛、反跳痛和其它不适。用盐水250ml+头孢唑啉钠3g、替硝唑0.4g静滴两次。今日查引流液示：褐色，浑浊，有凝块，涂片镜检RBC++（新鲜RBC），WBC布满视野。血常规示：白细胞6.310^9/l，中性粒细胞比率83.6%。
我想咨询您：
一、肠瘘早期有什么表现，以利用我们观察病情，像我爸爸这样没有表现的有吗？
二、假如是肠瘘，能自愈吗？假如做手术，时机是越早越好，还是停一段时间。
三、我们的冲洗还能做吗？我们现在更需要注意什么呢？
感谢的话我不再说了，愿您身体健康，工作顺利！！！
李维勤发表于2009-07-2921:22:0520#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
最好过来做个造影，如果十二指肠瘘问题不大，可以不用手术
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ch***发表于2009-08-0215:26:4521#李主任：
您好！我们在当地医院做了B超，当地大夫说是没有明显的肠瘘征象，但不确定。建议稳定一段时间，再做造影，怕造影对腹腔内部、坏死胰腺等器官形成再次创伤。嘱在0.9%NS冲洗液中加一支庆大霉素（10万u）。
病人现在的情况和治疗：
1、每天用盐水250ml+头孢唑啉钠3g、替硝唑0.4g静滴两次；体温维持正常。
2、现每天冲洗两次，每次都能抽出黄褐色粘稠状物质；每天大便一次，便秘；吃饭尚可但消瘦。
3、饭后经常感觉腹部左半隐痛，略有胀痛感。
4、每日引流量不均匀，今天几乎没有。这也是我们最头痛的问题，管子时常堵。脉冲式冲入0.9%NS或许能冲开；大粒组织抽不出，又不敢用力抽。
我的问题：
1、关于以上管子堵的问题我们怎么处理？
2、我们现行的观察治疗措施有无不当或需改进之处？
3、其它若有特别注意的地方，恳请给予指导、明示；毕竟我们不是在南总医院里，望能理解。
愿您身体健康，工作顺利！！！
小徐
2009-8-2
ch***发表于2009-11-0611:29:4322#李主任：
您好！我爸的引流管内管和外管接头处坏了，是因为接头处的“螺母”断裂三分之一。我们现在暂时用医用胶布把螺母粘上，勉强固定。并观察接头处是否漏水。下一步我们该怎么处理？
亟待您的指导！多谢！
急盼回复！
李维勤发表于2009-11-1222:18:3123#医院：南京军区总医院
科室：普通外科
职称：主任医师教授
1、“每天用盐水250ml+头孢唑啉钠3g、替硝唑0.4g静滴两次”不要再用了
2、可以更换成红色的导尿管
A:
A:
A:
A:
A:
