急性出血坏死型胰腺炎治疗,急性出血坏死型胰腺炎,久久健康网

急性出血坏死型胰腺炎：治疗

　　1.抗休克。纠正水电解质失衡

　　根据血生化检测结果补充钾。钙。镁。输入全血及血浆。补足血容量。改善微循环。必要时加用正性收缩能药物（多巴胺。多巴酰胺。异丙基肾上腺素）。

　　2.禁食。胃肠道外营养（TPN）

　　采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1。热卡146～188kJ/kg（35～45kcal/kg）。补液量30～45ml/kg。

　　3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

　　术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入。连续5～7天。福埃针（EOY）100～200mg,1～3次/日。5～7日。

　　4.抗感染

　　感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染。如肠球菌。大肠杆菌。类产碱杆菌。金葡菌。绿脓杆菌。克雷白杆菌属。脆弱类杆菌。产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素。哔哌青霉素。甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。

　　5腹腔灌洗

　　穿刺置管腹腔灌洗。24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L。以减少中毒症状。

　　6.手术治疗

　　（1）适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石。胆道蛔虫。急性化脓性胆管炎。阻塞性黄疸。胰腺脓肿。胰腺假性囊肿者。

　　（2）手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀。中毒症状加重。腹腔穿刺出血性渗液。即应手术。手术时间愈早。死亡率愈低。

　　（3）手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织。后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。①病情重笃。情况差。不能耐受较大手术的患者。可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许。行胰腺坏死组织清创引流术。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘。减压性胃造瘘。空肠营养性造瘘）。