非化脓性关节炎

非化脓性关节炎

一、实习要求：1、掌握骨关节炎的病理变化及治疗方法选择。2、了解骨关节炎的X线特点。3、掌握强直性脊柱炎临床表现和诊断。4、了解骨关节炎的阶梯治疗方案。二、实习学时：2学时三、实习准备：骨关节炎患者2名，强直性脊柱炎患者1名，及其相应的病历、X线、CT和MRI图片、手术录像等。四、病史询问要点：1、患者年龄、疼痛特点、病程及进展情况；2、主要临床表现是什么？3、有无休息痛；4、有无关节强直。五、体检要点：1、发病部位有无压痛和叩击痛，有无关节肿胀，关节活动度如何？2、脊柱畸形及活动度检查。2、有无关节畸形；3、强直性脊柱炎患者有无贫血、消瘦。六、步骤、讨论：1、同学询问病史和老师指导下体格检查，老师提供影像学图像（X片、CT或/和MRI）。2、学生报告病历摘要，提出诊断思维和初步诊断。3、诊断与鉴别诊断（1）骨性关节炎的临床特点和晚期X线表现。（2）强直性脊柱炎与类风湿性关节炎的鉴别诊断要点。4、治疗（1）一般治疗。（2）药物治疗（外用和内服）。（3）手术治疗（截骨矫形、关节置换）。七、复习题1、骨性关节炎的阶梯治疗方案。2、强制性脊柱炎的临床诊断。

非化脓性关节炎典型病例病例1DD邱××，女，72岁，因反复右膝关节肿痛伴活动障碍22年，加重半年入院。病史摘要：患者82年始，常无明显诱因出现右膝关节酸胀不适，行走时偶有声响，上下楼困难，94年出现右膝关节疼痛，有肿胀，无皮肤红，无关节发热，无髋踝关节疼痛，行走后加重，休息后症状可逐渐好转，自外敷中药等治疗，效果欠佳，症状逐渐加重，并出现行走及下蹲困难。近半年来，症状逐渐加重，并出现左膝关节肿痛、活动障碍，严重影响日常生活，今日为进一步诊治，特来我院，门诊以“双膝骨性关节炎”收住我科。既往有“糖尿病、高血压”病史。查体：蹒跚步态。双膝关节略肿胀，内翻畸形，以右膝明显，皮温不高，右膝部压痛，活动受限，主动屈曲105°，被动屈曲120°，伸展15°，浮髌试验阴性，左膝关节无明显压痛，主动屈曲110°，被动屈曲130°，伸展15°。四肢感觉正常，双下肢无明显肌肉萎缩，肌力V级。麦氏征阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。膝腱反射＋＋，Babinski征阴性。辅助检查：双膝X线片：右侧膝关节内翻畸形，关节间隙狭窄，胫股和髌股关节大量骨赘形成。见图1

图1术前双膝侧位X线片

问：根据以上资料作出临床诊断？有哪些治疗方法？答：初步诊断：右膝骨性关节炎。常用的治疗方法：休息，外用药物贴敷，非甾体消炎镇痛药，透明质酸钠关节腔注射，关节镜下手术，截骨矫形术，人工假体置换术。见图2。

图2人工膝关节假体置换术后X片

病例2DD张××，男，23岁，因双侧髋关节疼痛伴活动受限3年余入院。病史摘要：患者于3年前无明显原因出现双侧髋关节酸痛，伴双侧膝关节疼痛，无关节红肿发热现象，行走活动时疼痛加重，偶有跛行。与天气变化密切相关，阴雨天气时疼痛明显加重。服用甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶等药物治疗1个月，症状有所缓解，但停药后症状反复出现。以后间断服用上述药物，双侧膝关节疼痛逐渐消失，但髋关节疼痛逐渐加重，近4个月来行走活动明显受限，严重影响日常生活。患者自发病以来无咳嗽、咯血、低热、盗汗等，无四肢关节游走性疼痛，无畏寒、发热，精神可，饮食二便正常，睡眠好。查体：双髋强直跛行步态，脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形，无压痛及叩痛。颈椎及腰椎活动基本正常。双侧骶髂关节压痛（＋），双侧“4”字征阳性。双髋关节无明显肿胀，有压痛，双下肢等长，双侧股四头肌、腓肠肌及胫前肌中度萎缩，肌力、肌张力减弱。双侧髋关节运动受限，左侧髋关节固定于屈曲40°位，屈伸范围40°～70°，不能内、外旋和内收、外展。左膝关节无肿胀触痛，屈伸范围10°～110°。右侧髋关节固定于屈曲30°、外旋20°位，屈伸范围30°～50°，不能内、外旋和内收、外展。右膝关节无肿胀触痛，屈伸范围10°～90°。双侧踝关节运动良好，双足各趾活动自如。双下肢皮肤感觉灵敏，双侧膝反射、跟腱反射正常引出，双侧托马斯征（＋），巴彬斯基征（―）。辅助检查：骨盆X片示：双侧骶髂关节面模糊，毛糙，不规则；关节附近骨质疏松，见斑点状及小囊状骨质破坏区及骨质增生硬化影；关节间隙狭窄模糊。双侧髋关节间隙变窄，关节面显示毛糙，关节面下可见小囊状透光区。见图1问：根据以上资料作出临床诊断，需要和哪些疾病相鉴别？本例目前最佳的治疗方法是什么？答：初步诊断：强直性脊柱炎，双侧髋关节强直。最好的治疗方法是行人工髋关节置换术，可缓解髋关节疼痛，恢复活动度。本例采用双侧人工髋关节置换术，术后照片见图2。

图1术前骨盆正位X线片

图2双侧人工关节置换术后骨盆正位X线片