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急性化脓性骨髓炎是因化脓性细菌侵入骨髓所致。是一常见疾病。好发于儿童，80%患者均在10岁以内。男性多于女性。多发生在长管状骨，尤以胫骨最多，其次为股骨、肱骨、桡骨。致病菌多为溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等，致病菌可经血循环播散至骨骼，亦可由开放性骨折直接感染，还可由邻近的组织感染蔓延到骨骼。
【诊断要点】
患者起病急骤，寒战、高热39℃以上、全身不适、烦躁不安、甚至抽搐、谵妄、昏迷、休克。患肢剧痛、不敢活动。局部皮温增高，有局限性压痛。如局部出现水肿、压痛更为明显，则已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破，疼痛可减轻，但局部红肿热痛更甚，且有波动感，穿刺可抽出脓液。实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高。血培养阳性。X线检查于起病后14天内常为阴性。CT、ECT检查可协助诊断。急性骨髓炎的诊断为一综合性诊断。发病前有皮肤外伤、开放性骨折、疖、咽峡炎或中耳炎等病史，发病后急骤的高热、长骨干骺端剧烈的疼痛和压痛、血白细胞和中性粒细胞明显增高再结合影像学检查，即可作出诊断。X线早期阴性，不能排除本病。应与之鉴别诊断的有蜂窝织炎和深部脓肿，风湿性和化脓性关节炎以及部分恶性骨肿瘤。
早期应用足量、有效的抗生素，患肢制动。如已有脓肿形成则应手术治疗。可行钻孔引流术或开窗减压术。由于抗生素的广泛应用，急性化脓性骨髓炎病死率已由20%～30%下降至3%以下。但近年来，由于抗生素的耐药性不断增强，或因延误诊断，治疗不当，其病死率又回升到8%～11%，且有58%～66%的患者转为慢性骨髓炎。（2006.11.05）
来源：《实用社区医师手册》
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