肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染，是肛瘘的前驱病变，任何年龄均可发生。
一、病因病理
肛管直肠周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓肿、粘膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。
二、诊断要点
1.肛门旁皮下脓肿
（1）位于肛门两侧边缘。
（2）脓肿较小，全身症状轻微或不伴全身症状。
（3）局部疼痛，行走、坐下或受压时，疼痛加重。
（4）局部肿胀、红、硬及触痛，早期波动不明显，有波动后可自行破溃形成肛瘘。
2坐骨直肠窝脓肿
（1）位于坐骨直肠间隙内。
（2）局部剧痛，全身有发热、乏力、头痛及食欲不振等反应。
（3）排尿困难及肛门部有坠感。
（4）患侧肛门旁肿胀及触痛。
（5）指肛检查患侧明显触痛、有饱满及波动感。
（6）白细胞计数增高。
3.粘膜下脓肿
（1）位于直肠粘膜下和肌层结缔组织内。
（2）脓肿较小，全身症状不明显。
（3）肛门部有不适感。
（4）肛门指诊检查直肠壁有卵圆形突起，有触痛及波动，破溃后形成内瘘。
4.骨盆直肠窝脓肿
（1）位于骨盆直肠间隙内。
（2）全身感染症状明显，发热、乏力，头痛等。
（3）排尿困难及肛门部有坠感。
（4）指肛检查直肠前壁饱满、有波动感及明显触痛。
（5）白细胞计数增高。
三、治疗
l.全身症状明显者，应予卧床休息。
2.控制感染选用抗生素，肌肉注射或静脉滴注。
3.局部热敷或热坐浴。
4.脓肿形成后行切开引流，在切开前应先行穿刺，抽出脓液后，再按穿刺的部位和深度行切开并放置引流管。近年有人主张行一次性切开引流手术，但必须掌握好适应症。
5.术后应坚持用1：5000高锰酸钾溶液坐浴及换药，防止皮肤过早愈合。
肛门直肠周围脓肿是怎么回事?
肛门直肠周围脓肿，中医又叫“肛门痈”或“脏毒”。实际上就是细菌感染肛窦、肛门腺导管和肛门腺，进一步侵袭肛门直肠周围，而引起的化脓性炎症。患了肛门直肠周围脓肿，可有剧烈疼痛，红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，而后红肿处起白头，破溃流脓，经久不愈而成肛瘘。
由此可见肛门直肠周围脓肿是肛瘘的主要病因。
中医认为肛门直肠周围脓肿的病因是什么?
中医在治疗肛门直肠周围脓肿的医疗实践中，积累了大量的临床经验，但总的来说，病因有以下两个方面：
①外感时邪：素指外感风热燥火湿邪。《诸病源候论》曰：“大肠虚热，其热结肛门，故令生疮。”《河间六书》云：“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。”
②饮食醇酒厚味：《丹溪心法》云：“坐卧湿地，醉饮房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也”。《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”
现代医学对肛门直肠周围脓肿的病因是如何认识的?
现代医学认为，感染是引起肛门直肠周围脓肿的主要原因，而外伤、肿瘤等也能导致肛门直肠周围脓肿。
①感染因素：首先两个肛门直肠周围感染，譬如，肛窦炎引起的肛门周围脓肿、肛裂感染、痔感染、会阴部手术感染（痔注射或手术后感染，产后侧切后感染，前列腺、尿道手术后感染等）、尾骶骨骨髓炎或结核等。
其次为肛门周围皮肤的疾患，诸如，化脓性汗腺炎、毛囊炎、肛门腺炎、蜂窝组织炎、粉瘤、尖锐湿疣、平滑肌瘤、血管瘤感染等。
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