二尖瓣关闭不全（阜外心血管病手册）09-09-1216:52:39。血管扩张药能缓解急性二尖瓣返流患者的症状，但在治疗慢性二尖瓣返流方面，目前尚没有大规模长期随访的试验评价它的作用。有一些试验评价了血管扩张药的疗效，得出的结论不尽相同。（2）出现心力衰竭者，应避免过度的体力劳动、限制钠盐摄入，可适当使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂。（3）对有心房颤动，伴有体循环栓塞史者可长期应用抗凝药物，防止血栓栓塞。（4）减慢心室率的药物及抗心律失常的药物可用于合并心房颤动的治疗，洋地黄与β受体阻滞剂是控制心率的主要药物。（5）对无症状的慢性二尖瓣关闭不全伴左心功能正常的患者，无需特殊治疗，应长期进行随访。目前血管扩张药的疗效尚未能显示能够延缓或预防疾病的进展。
（二）外科治疗
二尖瓣返流外科手术治疗的目的是减轻患者的症状，或防止无症状患者左室功能的进一步恶化。如同所有的瓣膜疾病，二尖瓣返流增加心脏负荷，最终只能靠外科手术恢复瓣膜的完整。应正确把握手术时机，如二尖瓣关闭不全是心力衰竭的主因，早期手术能取得良好的远期预后。一旦二尖瓣返流出现左室功能严重受损，左室射血分数〈30%、左室舒张末内径〉80mm，已不适于手术治疗。
术式的选择上，瓣膜成形术比瓣膜替换术更常用。瓣膜成形术不需要置入人工瓣膜，有助于保护左室功能。在左室功能严重受损，特别是腱索断裂而不适合行二尖瓣替换术者，此时瓣膜成形修补手术可以取得良好效果。
二尖瓣替换术中，替换的瓣膜有机械瓣和生物瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差较高。生物瓣包括牛心包瓣、猪主动脉瓣和同种瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，无需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。
（1）二尖瓣替换术的适应证为： ①二尖瓣关闭不全和狭窄，以二尖瓣关闭不全为主或者虽以狭窄为主，但为漏斗型病变；②心功能Ⅲ－Ⅳ级，或有急性二尖瓣关闭不全，症状进行性恶化并出现急性左心衰时；③年龄大于75岁的老年二尖瓣返流患者；④连枷样瓣叶引起的二尖瓣返流患者；⑤左室功能不全者，左室射血分数〈0.5、左室收缩末径〉45mm、平均肺动脉压均〉20mmHg者，可考虑行瓣膜置换术。
（2）二尖瓣成形术 若由于瓣环扩张或者瓣膜病变轻，活动度好、非风湿性关闭不全病例。如：二尖瓣脱垂、腱索断裂，可考虑行二尖瓣成形术。二尖瓣成形术的优点是疗效持久，术后发生感染性心内膜炎机会少，无需长期抗凝治疗。
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