多发性骨髓瘤的整体护理

护士进修杂志2000年5月第15卷第5期

多发性骨髓瘤的整体护理

杨变红　史建莉　左丽宏

（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院,北京100020）

　　摘　要　随着医学模式的改变,强调以病人为中心的整体护理已成为目前我国护理改革的主要理念。本文根据多发性骨髓瘤的发病特点,提出护理诊断（问题）,通过护理程序转化成具体的护理行为,将整体护理理念实践于临床,取得了较好的效果。　　关键词　多发性骨髓瘤　　整体护理

Keywords　Multiplemyeloma　　Holisticnursing

中图分类号:R473173　文献标识码:A　文章编号:100226975（2000）0520351202

　　多发性骨髓瘤是单克隆的骨髓浆细胞异常增生性恶性疾病,临床表现为血清中出现大量的单克隆免疫球蛋白,蛋白阳性,患者出现广泛的骨髓破环,高血钙、贫血、肾功能损害等免疫缺陷而发生的感染,也可并发淀粉样变性等凝血障碍。

1　多发性骨髓瘤的发病特点

111　多发性骨髓瘤是多发于老年人的恶性疾病,平均发病年龄为65岁,多发性骨髓瘤的发病率占所有恶性肿瘤的1%,占血液系统恶性肿瘤的10%。

112　骨髓瘤变:骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖和浸润,并分泌破骨细胞的活性因子（OAF）,刺激破骨细胞吸收骨质,破坏骨髓和骨膜,引起骨痛,约60%患者以骨痛为主要的首发症状。

113　贫血和出血:由于肿瘤细胞恶性增殖,抑制了红细胞系统和巨核细胞系统的增生,导致贫血和出血。

114　感染:由于多发性骨髓瘤呈克隆性增生,抑制正常免疫球蛋白分泌细胞的增殖,因此在多发性骨髓瘤患者表现为血清中单克隆M蛋白而其它类型的免疫球蛋白明显低于正常水平,患者表现为体液免疫功能降低,另外患者外周血中T淋巴细胞功能受抑,细胞免疫功能降低,易出现感染。

115　肾脏损害:由于骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白,沉积在肾小球引起肾小球功能的损害,出现肾功能不全,约50%的患者在起病时有肾损害,表现为蛋白尿、尿浓缩及酸化功能障碍。

116　高粘滞血症:患者血清中有大量的M蛋白,往往出现高粘滞血症。

2　护理问题及措施

211　疼痛（与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关）措施:（1）评估病人疼痛的部位,并正确引导病人对疼痛的性质定级,有利于制定适合病人的护理计划。（2）选用非药物性措施,使疼痛缓解,如:减少噪音和活动,室内光线柔和;可采用身体舒适的体位;足够的休息和睡眠;通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。（3）遵医嘱给予止痛剂,并告诉病人用药的剂量、方法和途径,以利于病人更好地配合治疗。（4）根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂,以便起到良好的效果。

212　躯体移动障碍（与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关）措施:（1）评估病人日常活动的能力和水平,鼓励病人表达自己的感受,有利于制定适合病人的护理计划。（2）在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。（3）将病人经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处,便于病人使用。（4）在病情平稳后协助并督促病人早日进行功能锻炼,活动要循序渐进,防止碰伤。（5）鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动,以防止骨骼进一步脱钙。（6）增进病人自我照顾的能力和信心,并在活动时给予正面鼓励,但注意适当休息。

213　有感染的危险（与营养不良、获得性免疫异常有关）措施:（1）密切监测病人的生命体征及血象变化,以便及时发现病情变化,及时处理。（2）每日紫外线空气消毒和空气落尘一次,紫外线消毒60min,并保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15～30min,注意保暖。（3）嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。（4）教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。（5）增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。（6）严格执行无菌技术操作,防止医源性感染和交叉感染。（7）告诉病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。

214　潜在并发症―――出血（与肿瘤细胞恶性增殖抑制了红细胞系和巨核细胞系的增生的作用继发血小板减少有关）措施:（1）密切观察并记录病人的血小板变化及有无出血的症状和体征,并同时教会病人如何观察,如皮肤有无瘀点瘀斑,牙龈有无渗血,大小便颜色,有无头痛,视力模糊等。（2）在病人血小板低于20×109/L时,应嘱病人绝对卧床休息,以防止自发性出血。（3）各种穿刺时应尽量选用小号针头,注射后按压穿刺部位5～10min,并应密切观察陈旧穿刺部位的情况（4）指导病人避免各种可引起出血的活动,告诉病人使用软毛牙刷刷牙,不要用牙签,不要用力擤鼻涕,大便时不要用力过度,不要穿紧身衣裤。（5）遵医嘱予以新鲜血或血小板,并密切观察有无输血反应,如恶心、呕吐、寒颤、高热、荨麻疹等,应立即通知医师,给予相应的处理。

215　知识缺乏（与新确诊为多发性骨髓瘤,缺乏有关知识、文化程度低,认知能力受限等有关）措施:（1）评估病人目前所具有的知识水平,文化程度及接受能力,有利于制定适合个人的讲解计划。（2）用通俗易懂的语言向病人描述多发性骨髓瘤的治疗特点、化疗方法、意义及副作用,使病人有所准备,以便密切配合治疗。（3）说明白细胞、血小板的正常值及功能及预防出血和感染的方法,如卧床休息、减少探视等,以便增加病人的自我保健意识。（4）向病人解释各种检查化验的目的、方法,如:骨穿、腰穿、采指血、采静脉血等,以取得病人的配合。（5）解释可能发生的并发症,并让病人学会如何预防,以减少并发症的发生。（6）告诉病人预后是有希望的,并讲述其他缓解病人的预后或请预后较好的病人现身说法,以增强病人信心。

216　便秘（与活动量减少,日常生活规律改变有关）措施:（1）了解病人的饮食习惯、液体摄入量,并与医院的饮食相比较,有利于制定详细的护理计划。（2）向病人介绍含纤维素多的食物种类。如:带皮的水果和蔬菜,并说明食用粗纤维饮食应从少到多,逐渐增量,并根据自身经济情况,选用应季水果、蔬菜。（3）要保持充足的液体入量,鼓励病人多喝水,每日约2000～3000ml,这样可软化大便,便于排出。（4）每日可顺肠蠕动方向按摩腹部,增加肠蠕动,促进排便。（5）在病情允许的情况下,可适当增加活动量,因活动可增加胃肠蠕动,促进排便。（6）不习惯在床上排便的病人,应向其说明病情及需要在床上排便的理由,如果病情允许,可抬高床头,协助病人坐在便盆上排便。（7）向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施。如:饮食、液体入量、活动等,并强调预防的有效性和重要性。

（收稿日期:1999212207）