从ASH会议看多发性骨髓瘤治疗趋势
第二军医大学附属长征医院血液科顿晓熠侯健
ASH年会上发表了多项有关多发性骨髓瘤（MM）治疗进展的研究结果。主要体现在以下四个方面:
1.随着对骨髓瘤细胞分子生物学及遗传学特性的深入研究,以及基因组学、蛋白质组学等技术的广泛应用,不断涌现出多种靶向治疗新药,大大提高了骨髓瘤患者的治疗有效率,尤其是完全缓解率,改善了患者生活质量。
2.不同作用机制药物的联合使用,能延长疾病进展时间,从而延长总生存期。如:一项最新研究表明,复发或难治性MM患者使用脂质体多柔比星（楷莱）联合硼替佐米治疗,取得了迄今为止最长的TTP,达330天。
3.化疗方案的选择更加注重循证医学的依据。IFM（FrenchFrancophoneMyelomaIntergroup）有关马法兰/泼尼松（MP）、MP+沙利度胺及大剂量静脉注射马法兰的Ⅲ期临床试验结果显示,MP+沙利度胺（MPT）组的完全缓解率（CR）、部分缓解率（PR）及生存率等明显优于MP及大剂量化疗（HDT）组,所以MPT方案被推荐为老年患者和不适合干细胞移植患者初始治疗的标准方案。Mayo医院进行的Ⅱ期临床试验显示,来那度胺联合地塞米松总有效率达到91%,与硼替佐米联合地塞米松方案相似,明显优于VAD方案、大剂量单用地塞米松及沙利度胺联合地塞米松方案。
4.骨髓瘤的分层治疗将成为未来治疗的趋势。在决定治疗方案时我们需要考虑患者的年龄、血清C反应蛋白（CRP）水平、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平、β2微球蛋白、浆细胞数量、遗传学特点等因素,根据患者的危险度选择个体化的治疗方案。
在不久的将来,这些新药有望替代目前的常规治疗方案,更好地改善患者的生存及预后,使越来越多的骨髓瘤患者受益,这也正是我国血液学工作者努力奋斗的目标。
责任编辑张小边ASH年会特刊
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