头颅ＣＴ定位围针治疗多发梗塞性痴呆的近期疗效分析 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的：寻找治疗多发性梗塞性痴呆的有效方法。方法：选择患者89例，随机分为电围针组57例，西药组32例，对患者治疗前后临床症状、智能情况及综合疗效进行评定。结果：相同疗程后，电围针组与西药组各指标的差异均有非常显着性意义。结论：头颅CT定位围针治疗多发性梗塞性痴呆有一定疗效。　　[主题词]痴呆，多发性梗塞性/针灸疗法；围刺；体层摄影术，发射型计算机　　Analysisonshort-termtherapeuticeffectofsurroundneedlingunderCTlocationofskullonmultipleinfarctionaldementia　　LunXin,RongLi,LiZiping,etal.（TheFirstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Guangdong510405,China）　　ABSTRACTObjectiveToexploreeffectivemethodsfortreatmentofmultipleinfarctionaldementia.Methods89casesofmultipleinfarctionaldementiaselectedwererandomlydividedintosurroundelectroacupuncturegroup（n=57）andwesternmedicinegroup（n=32）,andclinicalsymptoms,intelligenceandcomprehensivetherapeuticeffectswereassesssed.ResultsAftersametherapeuticcoursestherewereverysignificantdifferencesinalltheindexesbetweenthetwogroups.ConclusionSurroundneedlingunderCTlocationofskullhasacertaintherapeuticeffectonmultipleinfarctionaldementia.　　KEYWORDSDementia,Multi-infarct/acupther;SurroundNeedling;Tomography，Emission-computed　　　　据流行病学研究表明，我国由于脑血管病变所引起的精神障碍较为普遍，最高的发生率可达77%，其中以多发梗塞性痴呆（MID）最常见，而目前国内外尚无有效地治疗MID或控制MID病程进展的方法和药物。因此，探索有效的治疗方法，改善其认知状况，减少并发症，提高患者生存质量，是临床工作者的首要任务。笔者从1999年开始，在广东省中医药管理局科研资金的资助下，应用广东省名中医杨文辉教授CT定位围针法治疗脑病的经验，以头CT定位围刺电针法治疗MID，观察其近期临床疗效。现报道如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料　　全部研究对象均来源于广州中医药大学第一附属医院针灸病区，共89例，其中男55例，女34例。用抽签方法将患者随机分为电围针组（简称治疗组）57例，西药组（对照组）32例。　　治疗组57例，男35例，女22例；年龄最小52岁，最大68岁。分级为轻度13例，中度33例，重度11例。对照组32例，男20例，女12例；年龄最小52岁，最大65岁。分级为轻度8例，中度18例，重度6例。经统计学处理，其中性别及病情轻重程度构成比采用X2检验，年龄采用t检验，P＞0.05，两组病人情况基本相似，具有可比性。　　1.2病例选择标准　　（1）诊断标准①采用美国精神病学会《诊断和统计手册》第三版修订本（DSH-Ⅲ-R）的标准确诊；②根据WHO推荐的梁亦邓用于痴呆的修改长谷川量表（HDS），测试HDS得分≤29分者；③符合Hachinski缺血计分量表，评分＞7分者；④有神经系统局灶体征，和相应头颅CT检查证实有梗塞灶的脑血管病，病程在4个月以上者。　　（2）分级标准将MID按修改长谷川量表（HDS）的评分为准，分为轻度、中度、重度三级。轻度：在21～29分之间，为边缘状态；中度：在11～20分之间，疑痴呆；重度：在0～10分之间，为痴呆。　　（3）纳入标准①符合血管性痴呆的西医诊断者；②头颅CT证实有梗塞性脑血管病变，且脑血管疾病发生后4个月以上者；③病情呈进行性发展；④年龄在50岁以上。　　　　2治疗方法　　　　2.1治疗组　　（1）取穴主穴以头部CT所示病灶在同侧头皮的投射区周边为针刺部位。实证配丰隆、曲池、膈俞、太冲；虚证配肝俞、肾俞、足三里、合谷。　　（2）操作严格消毒穴位局部皮肤后，用0.33～0.40mm×25～40mm不锈钢华佗牌毫针4～8支（针数视病灶大小而定）施行围针疗法。针刺方向皆刺向投射区的中心，要求快速进针、快速推针和快速捻转，其中要将针体推进帽状腱膜下进行快速捻转是关键；得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，其强度以患者能忍受为度，连续行针5分钟，施以提插捻转手法，适当补泻，隔10分钟后用同样的方法再行针1次；然后，再按常规针刺上述配穴，得气后，主配穴均接上海产G-6805型电针仪，通以疏密波，频率14～26次/分，强度以患者产生明显酸麻胀等针感且能耐受为度，每次30分钟。每日1次，连续5天后休息2天，6周为全疗程。期间要避免使用可能对智力有影响的其它治疗方法。　　2.2对照组　　口服尼莫通，用量30mg/次，每日3次，连续服药6周。　　　　3疗效观察　　　　3.1疗效标准　　（1）临床疗效评估分为显效、有效、改善、无效4个等级。显效：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵活，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。改善：主要精神症状有所减弱，生活自理能力差，反应迟钝，智力与人格仍有障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。　　（2）HDS测试法以HDS的评分作为标准，进行4级评判。显效：HDS上升10分或以上；有效：HDS评分上升5～9分；改善：HDS评分上升1～4分；无效：HDS不变或下降。　　3.2结果与分析　　（1）两组治疗后，各观察指标均明显好转，尤以治疗组效果显着，说明治疗组的疗效优于对照组，见表1。　　（2）两组患者的临床症状在治疗前后均有不同程度的改善，经样本统计处理（u检验），各组治疗前后都有明显差异，见表2。　　（3）两组治疗前的HDS值无显着差异（P＞0.05），在治疗后积分均有提高，与治疗前比较差异有显着性意义，且两组治疗前后的差值比较亦有显着性意义，提示针药结合治疗后患者的智能改善更为突出，见表3。　　　　4讨论　　　　梗塞性脑血管疾病引起脑循环障碍，脑组织缺血缺氧是导致MID的根本原因，故改善脑局部循环，促进脑细胞代谢，是治疗MID的有效途径。临床上针灸对痴呆的治疗，主要是以治本为原则，多是取头部的穴位为主，兼取肢体相关穴位。头颅CT定位围针法通过针刺病灶在头皮的投射区，能直接刺激病变的区域，反射性增加大脑皮质的血流量，促进侧枝循环的建立，改善患者血液的浓稠性、粘滞性、聚集性等，从而增加脑部的血液供应，使相应局部缺血区的脑血流障碍得以改善，有利于提高脑组织氧分压，促进病灶周围脑细胞的营养和脑组织的修复，促进患者智能等的康复。这对逆转多发梗塞性痴呆的病理状态，逐渐恢复其日常生活能力，提高其生存质量将有重大的意义。笔者认为头颅CT定位围针，疗效较传统的头针刺激区为佳，是由于传统头针穴较局限于头颞、顶部，而该法则以病变部位为指征，更利于恢复病灶部位大脑的功能，可以作为临床治疗梗塞性痴呆的有效疗法。　　多发梗塞性痴呆在中医学中属“痴呆”“呆病”“文痴”等范畴。《本草备要》曰：“人之记性，皆在脑中……老人健忘者，脑渐空也。”可见，本病的病位在于脑。祖国医学认为“头为诸阳之会”，手足三阳经皆会于头，根据标本学说，头在上为标部，十二条经脉中有八条经脉的标部在头。《素问・标本病传论》曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”且头部也为根结所在处（根是指经气相合而始生，结是经气相将而归结），《标幽赋》里的“四根三结”，其中头部为“三结之一”；《灵枢・根结》也记载了三条阳经的结在头部。由于“经络所过，主治所及”，因此，头部CT定位围针能广泛影响上述经络部位，达到疏通经络、调整脏腑、平衡阴阳、补益脑髓、启智开窍的目的。肝俞、肾俞、足三里、合谷等有益气活血、补肾生髓之效，丰隆、曲池、膈俞、太冲等能清火泻热、解郁行气、祛痰活血之功，诸穴共享，可取得预期的效果。本结果还显示，该法具有见效快、疗效高的优点，值得临床推广应用。　　　　5参考文献　　1.BarnesRF.DSM-Ⅲcriteriaandtheclinicaldiagnosisofdementia：anursinghomestudy.JGerontol,1981；36（1）:20　　2.梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表.日本医学介绍，1992；13（9）:420　　3.大友英一.脑血管性痴呆.日本医学介绍，1987；8（10）：445　　4.傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）.中医杂志，1991；32（2）:56　　（收稿日期：2002-07-04，成平发稿）　　本研究得广东中医药管理局科研资金资助（No.99131）头颅ＣＴ定位围针治疗多发梗塞性痴呆的近期疗效分析伦　新等