脑血管疾病与老年痴呆有何关系
老年痴呆的发病原因尽管很多，但其中由于脑血管疾病（包括缺血和出血性脑血管病）而导致痴呆的原因是比较肯定的。老年痴呆中以血管性痴呆（VD）和阿尔采末氏（AD）最为多见。由于脑血管障碍所引起的以痴呆为主要临床症状的疾病，就称之为血管性痴呆（Vascluardementia，VD）。随着生活条件的改善和年龄的增长，血管性痴呆（VD）的患病率有明显上升的趋势，而且趋于中年化。据统计，在欧洲和北美洲的70岁以上老年人中，VD的患病率高于AD（阿尔采末病）。1979年Tomonagd报道，日本东京老年医院110例痴呆尸检资料，发现老年痴呆占16%，脑血管性痴呆占54%，综合性痴呆占30%。我国迄今为止，尚无精确的统计资料，但估计情况可能与日本相似，老年人的痴呆多数为脑血管性痴呆。 从神经病理学的角度来看，VD包括缺血和出血性脑血管病以及心脏停搏引起脑缺血缺氧性损害而导致的痴呆。我国对血管性痴呆的研究较多，认为多发梗塞性痴呆（MID）最为常见，是脑血管病所引起脑内多数散在梗塞或腔隙梗塞灶造成的。前面已经谈到，高血压是主要发病原因之一。1974年Hachinski等分析1313例老年人尸检资料发现，梗塞灶数目越多，痴呆发病率越高，说明多发性小梗塞灶对痴呆的发生起着重要作用。虽然病灶小，但因数目多，造成皮层下白质传导纤维的损害与多处断裂，破坏了边缘系统Papez与Livengston环路的完整性与统一性，因而导致明显的痴呆。Perl指出，多发梗塞性痴呆者的脑血流量比同龄组智能正常者的脑血流量减少1/3以上。胡国华等也认为，梗塞灶数目增多痴呆的发生率也高，双侧梗塞较单侧梗塞的痴呆多，皮质下结构、前头部梗塞痴呆发生率高，而单侧皮层或脑叶梗塞导致痴呆者比较少见。据文献报道，多发性脑梗塞的体积超过100ml即可导致痴呆，脑软化体积大于50ml即可引发痴呆。由此可见，多灶性脑梗塞是直接引起血管性痴呆的重要因素。但是，这决不是引起血管性痴呆的惟一原因。近年研究提示，老年性白质脑病，即使没有大的多发梗塞灶也可能是老年人患VD的重要原因。同时，痴呆的发生，与梗塞灶的部位也有关系，即使是单个梗塞灶，若出现在边缘系统的要害处亦可能引起痴呆。有报道，若皮层和皮层下区发生小的局灶性缺血性损害时也会引起痴呆。 除了脑血管梗塞可以发生痴呆外，脑出血同样可以引起痴呆，包括慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血后遗症和脑血肿，都会引起血管性痴呆的发生。
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