报社的朋友许记者忧心忡忡地找到我,诉说他心中的烦恼:体检时做B超发现他有胆囊息肉,跑了几家医院寻问治疗方法,医生的答复却不尽相同。有的医生说得胆囊息肉的人多了,息肉和人体和平相处,不必当回事;有的医生则说胆囊息肉没有症状时可以不手术,但要定期复查;还有的医生说胆囊息肉是癌前病变,还是手术切掉为好。如此这般,胆囊息肉好似藏在胆囊里的“定时炸弹”,让他惶恐不安。
受胆囊息肉困扰的决不仅许记者一个,有许多人拿着写有“胆囊息肉”的检查报告单四处打问,目的就是想讨个明确的“说法”。胆囊息肉到底是个啥东西?咋没有一点感觉呢?要吃药治疗吗?会变成癌吗?要不要手术?等等。
确实,在十多年前的外科学课本上,还找不到关于胆囊息肉的描述,很多医生对胆囊息肉的认识也都是含糊的,更别说病人了。只是近年来,随着B超的普及,被发现有胆囊息肉的病人越来越多了。有统计资料表明,胆囊息肉在我国大城市居民中的发病率高达10%左右,几乎和胆囊结石差不多。
胆囊息肉是一个统称,可分为假性息肉和真性息肉两个类型。假性息肉占胆囊息肉的70%～80%,包括胆固醇性息肉和炎性息肉两种,均属于良性病变。胆固醇性息肉为胆汁代谢异常引起胆固醇结晶析出,并逐渐聚集增多,附着在胆囊壁上形成黄色颗粒,是最常见的一种胆囊息肉。炎性息肉是由于反复多次的胆囊炎症,使胆囊壁上局部纤维组织增生引起的,临床上比较少见。真性息肉占胆囊息肉的20%～30%,包括胆囊乳头状瘤和腺癌,是真正从胆囊壁上长出来的“肉”,两者均属良性肿瘤,但有恶变的可能性,应引起重视。
胆囊息肉病人大多数都没有任何症状,少数病人平时有右上腹隐痛不适,伴恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻;个别病人会有胆绞痛发作,往往被误诊为胆囊炎、胆结石或胃病。发现胆囊息肉的检查手段有B超、X光胆囊造影、CT等,其中B超具有经济、灵活、可靠的特点,是胆囊息肉的最佳检查方法。在B超下,若看到息肉有蒂,就像个带把的樱桃一样可以在胆囊内摆来摆去,则可放心;如果息肉是宽基底的,像小馒头一样牢牢地附着在胆囊壁上,则应警惕是否为恶性。
十分遗憾的是,目前对胆囊息肉仅靠影像学检查并不能明确其性质。因而,对于胆囊息肉还需要综合临床实践经验给出个“说法”。一般从以下几个方面来判断是否需要手术。
1.胆囊息肉的大小:大量资料表明,良性病变直径小于1厘米者占94%,恶性病变瘤体直径大于1厘米者占88%。所以息肉直径大于1厘米者,应手术切除。
2.胆囊息肉的部位:息肉虽小于1厘米,但生长于胆囊颈部,影响胆汁的排出,也应手术治疗。
3.胆囊息肉的数目:多发性病灶中良性病变占多数,恶性病变多见于单发病灶,因此基底较宽的单发病灶应手术切除。
4.胆囊息肉与合并症:胆囊息肉中恶性者并发胆囊结石的发生率为50%～75%,因此息肉合并有结石症或胆囊炎,或有反复胆绞痛发作的,应手术治疗,有“一石二鸟”之功。
5.直径在0.5厘米左右,无明显症状的多发性息肉,可服用消炎利胆药,每6个月复查1次B超。如果发现息肉增大较快或息肉处胆囊壁增厚时,仍应考虑手术。
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