胆囊息肉病变诊断及手术时机选择
徐航苏州市第二人民医院普外科 苏州 215002
摘要：分析66例胆囊息肉病变，其中良性病变63例，恶性病变3例。对胆囊息肉样病变的诊断及手术时机选择进行探讨。
关键词：胆囊息肉 胆囊癌 诊断 手术
胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。我院1998年1月至2000年12月3年间共收治胆囊息肉样病变66例，现对其诊治经过进行总结，重点讨论诊断和手术时机的选择。
1、临床资料
1．1一般资料 本组66例男30例，女36例，年龄26-72岁，平均42岁，40-50岁占57.6%。病程3个月-12年，平均3.6年。
1．2临床表现
1．2．1症状 症状轻微，且不具特征性。66例中有42例有上腹部不适，多为间歇性胀痛或隐痛，其中2例有剧烈、明显的一过性绞痛史，向肩背部或腰背部放射，4例恶心、呕吐。完全无症状18例，均在体检中查出。3例胆囊癌病人都有上腹程度不同的反复出现的隐痛或胀痛，病程3个月-8年。
1．2．2体征 无明显异常发现者52例，右上腹或剑突下轻压痛者14例。3例恶性变者2例右上腹轻度压痛，1例无明显体征。
1．3辅助检查 术前进行B超检查，62例诊为胆囊息肉。伴胆囊结石12例，其中B超诊为胆囊结石者4例。3例为胆囊癌病人，2例术前诊为胆囊息肉，1例诊为胆囊结石。
1．4结果
1．4．1进行胆囊切除（其中腹腔镜胆囊切除15例），术后检查证实良性病变63例占95.5%，其中炎性息肉样病变9例占13.6%，乳头状腺瘤2例占3.0%胆固醇性息肉52例占78.8%。
1．4．263例良性病变进行手术治愈（其中腹腔镜胆囊切除15例）。3例恶性病变，术后病理证实为胆囊腺癌。均手术后临床治愈出院。
2、讨论
2．1诊断 胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，多在B超检查时发现，但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难［1］。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高［2］。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉［3］，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如，当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。
本组66例中术前B超诊为胆囊息肉的有62例。其中16例（16/52）诊为胆固醇息肉，占病理诊断的30.8%。乳头状腺瘤1例（1/2）占50%，余45例均诊为胆囊息肉（45/62）占72.6%。4例诊为胆囊结石的病人，术后病理发现伴有胆囊息肉，而3例胆囊癌患者B超检查均未明确诊断。文献报道［3］，利用彩超观察息肉样病变是否有血供，对判断恶变具有一定价值；而超声内窥镜不受腹壁肥厚，肠管积气等影响，对提高胆囊癌的检出侵润深度又有一定帮助。但目前使用不广泛，对于胆囊颈部的病变CT检查可作为与胆囊结石鉴别时的补充手段［1］。
2．2手术时机选择 胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。
参考文献
1、石景森，杨六成，王林等。胆囊息肉样病变的诊断与治疗。肝胆外科杂志，1996，4（3）：140。
2、HensonDE,Alborea-SaavedralJ,CorleD,etal.Carcinomaofthegallblader.Cancer,1992,70:1793.
3、孙鸣山，孙新民。胆固醇沉积症13例分析。实用外科杂志，1987，7（9）：458
作者简介：徐航（1962－），男（汉族），哈尔滨人，主治医师，医学学士，从事普外科临床工作。
