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【诊断】【治疗措施】【病因学】【流行病学】【临床表现】【鉴别诊断】原发性开角型青光眼（primaryopenangleglaucoma）又名慢性单纯性青光眼，俗称慢单。是由于眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害和视野缺损，终于导致失明的慢性进行性眼病。开角型青光眼的房有，大多数是宽角，少数为窄角。甚至在眼压升高时，房角也是开放的，故因此而得名。确诊青光眼是一种比较艰巨而又非常理要的任务。青光眼的类型复杂，体征各异，就诊时间不一，给诊断带来一定的困难，特别是青光眼早期诊断更为重要。确诊青光眼必须依靠三在特征，否则，将会造成概念不清，观点不确。青光眼的三大特征是：1.眼球功能的病理性改变―眼压升高。2.眼球内组织学器质性改变―视神经受压，视乳头供血不足。3.视功能损害―慢性期视野缺损。急性期中心视力丧失。为此，希望在发生不可逆的视神经器质性改变以前得到诊断，以便进行治疗。同时，在诊断之前还要考虑到是否有青光眼家族史、高度近视、高血压、糖尿病等遗传因素。总之，青光眼的诊断不能依靠一、二次眼压没量就作出肯定或否定的结论，必须全面掌握青光眼的临床特征及其规律，才可作出正确的诊断。慢性单纯型青光眼的早期诊断1.青光眼的早期诊断是相当重要的。所谓早期，就是患者已具备有青光眼发病的基本条件和发病机理。但自觉和客观症状还不明显，也不典型，特别是开角型青光眼的早期常常不引起人们的重视，因而会误诊或延误诊断，造成不可挽回的后果。开角青光眼的三大表现：高眼压、生理杯扩大和视野缺抽，1985年全国青光眼学组济南会议规定：若两项符合青光眼者即可诊断，仅一项为青光眼表现者决不可认为是青光眼，如眼压反复测量都在病理范围，只能认为是高眼压症。对青光眼的早期诊断应当采取谨慎负责的态度，多作调查研究，综合各方面的资料，不能随便根据单项阳性结果，就轻易作出青光眼的诊断，增加病人思想负担，也不能根据一二项阴性结果否定青光眼的诊断，而贻误治疗，慢性单纯性青光眼的早期诊断要点如下（表1）：表1慢性单纯性青光眼早期诊断标准。诊断标准注意事项病史头痛、眼胀、虹视视力疲劳，老视镜频繁调换注意年龄排除屈光不正神经衰弱，高血压眼前节周边前房深度＞2/3CT为凝似开角青光眼周边前房深度＜1/3CT为凝似闭角青光眼用窄光，注意6点钟部位的前房深度眼底动脉博动明显者说明眼压在3.9kPa（30mmHg）以上，C/D≥0.6为病理，视乳头神经纤维有损害鉴别动脉还是静脉博动，注意杯盘比的两个方向直径（C/DV）杯竖径（C/DH）杯横径眼压1.33～2.8kPa（10～21mmHg）为正常2.8～2.9kPa（21～29.3mmHg）为可疑≥3.12kPa（24mmHg）为病理性增高昼夜差1.04kPa（8mmHg）为病理注意眼球壁硬度系数并校正之，重视眼压差值，双眼差0.65kPa（5mmHg）为病理，昼夜压差，要连续侧三天2.眼压及眼压描记：眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性，眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态，如果这个平衡失明，将出现病理性眼压。正常眼压范围是1.3～2.8kPa（10～21mmHg）（SchiØtz眼压计测量），但在24小时内有一定的波动，一般清晨眼压高，从早到晚眼压继续下降，有时一天之内出现两个高峰，但夜晚眼压是比较低的，其差限不应大于0.67kPa（5mmHg）。国内目前用SchiØtz眼压计测眼压者较多，需注意眼球硬度问题。因为该眼压计依赖于压陷的压力，因之对高于或低于正常巩膜硬度的眼球，将造成假性的高眼压或低眼压，以致错误诊断。对可疑的病例，应用两个砝码（5.5g及10g或7.5g及15g）测量，求得矫正眼压。高度近视眼的巩膜硬度系数较低，所以在3.33kPa（25mmHg）以上就应考虑为青光眼。如用Goldmann压平眼压计测量较正SchiØtz眼压计的结果，就比较准确可靠。有条件的医院使用压平眼压计。病理性高眼压―正常眼压的最高限是3.12kPa（24mmHg），若大于这个数值将有95.45%为青光眼。但有些病人眼压未超过正常值，视乳头有明显的病理性凹陷，视野有明显缺损。因此确定病理性眼压的界限不能仅靠测量几次眼压，还必须结合眼底，视野情况，综合判断得出结论。眼压异常：包括基础眼压升高和昼夜眼压波动性增大或二者兼有，眼压高不能只靠一次测眼压，要观察一段时间内和一天内的多次眼压，24小时眼压测定有较高的诊断价值。在测量眼压时要按下列标准进行诊断：⑴眼压超过（Goldmann压平眼压计）2.8kPa（21mmHg），卧位测量暂定2.99kPa（23mmHg）；眼底有特异性变化（包括视网膜神经纤维层缺损及视乳头改变）或视野出现青光眼的特异性损害，如能确诊为原发性开角青光眼。⑵眼压峰值不超过正常上限，但有上述眼底及视野变化，并排除其它疾病引起眼底及视野变化，可诊断为低压性青光眼；但应注意这类病人可能伴有体位性低血压、血液动力学危象、角膜厚度偏薄、玻璃体腔偏大、近视等。眼压描计对青光眼的诊断：眼压描记是用来证明慢性单纯性青光眼眼压升高的机理，房水排出受阻碍是引起眼压升高的关键，故当眼压升高时，房水流畅系数下降，有助于慢单的诊断。3.激发试验：对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增高，以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。⑴疑似闭角青光眼的激发试验1）暗室实验：暗光对青光眼是一种恶性刺激。暗室试验比较安全，不需特殊设备，方法简便易行。眼压增高的机理可能是瞳孔扩大，增厚的虹膜根部阻塞房角，此外瞳孔扩大、括约肌松驰而增加了瞳孔阻滞，慢性闭角青光眼的虹膜膨隆导致眼压增高的原因仍然是瞳孔阻滞。高褶虹膜型可能与瞳孔扩大、虹膜机械阻塞房角有关。方法：被检者戴黑眼罩在暗室静坐1～2小时（青年人1小时，老年人瞳孔小，多呈强直不易散大，以2小时为宜），不能睡眠，要保持清醒状态，否则要影响试验的结果。试验后应在红光下（暗光）迅速测量眼压，升高1.25kPa（8mmHg）为阳性，阳性的病人除了比较试验前后的眼压差值，还要观察房角的变化。最好用最狭窄的裂隙光观察，以免影响观察效果。对于已升高眼压者滴1%毛果芸香碱，使眼压下降，有心血管病变的老年人不宜做此检查。2）阅读试验：其法是先测眼压，然后嘱病人于最近距离阅读5号字体书1小时（老视病人可戴镜阅读）。1小时后眼压升高1.33～2.0kPa（10～15mmHg）为阳性。阅读试验时眼压升高的机理是在调节时睫状体绕着虹膜转动，虹膜根各前与小梁相贴，引起眼压升高。3）俯卧试验：嘱病人面向下卧于床上（图1）前额靠在手背或固定在枕头上，在清醒状态下闭眼俯卧1小时，俯卧1小时后若眼压上升1.06kPa（8mmHg）者视为阳性。其机理是晶体位置可能前移压在虹膜上，从而加重瞳孔阻滞的作用。图1俯卧试验4）低头俯卧暗光阅读试验：是一种比较简易安全，有效的试验。方法：患者先测量眼压，而后令其俯卧在倾斜5度角的检查床上阅读1小时，注意下颌稍靠在低侧床缘，枕部应平行或稍低于肩平面。照明度以背光或放下窗帘为宜。距离以患者能看清小字书报字体宜。1小时后仰卧复测眼压，当眼压升高1.46kPa（11mmHg），以上者为病理
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1.2 超声检查方法 采用GE公司生产的LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率6.3～10.0MHz，θ角<30°,取样容积2mm。患者取仰卧位,轻闭双眼,探头置于眼睑表面测量,每例均清晰显示OA、CRA、SPCA,并获取3个搏动周期以上血流频谱,测量收缩期速度（peaksystolicvelocity,PSV）、舒张末期速度（enddiastolicvelocity,EDV）、血流阻力指数（resistanceindex,RI）。血管取样部位:OA取样在视神经颞侧球后1.5～2cm,紧靠视神经低回声带外侧;CRA取样在视盘表面中心与视神经暗区相交叉处后0.5～1cm;球后视神经颞下方1～1.2cm处探及的红色血流段为SPCA取样部位。所有操作由专人固定测定。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包。计量资料以均数±标准差（■）表示。两组间比较采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 NTG组与正常对照组眼各支动脉的血流动力学参数比较见表1。 由表1可见，NTG组中OA、CRA、SPCA的PSV、EDV较正常对照组减慢,差异具有统计学意义（t分别=2.83、4.57、2.94、3.17、6.69、5.22,P均<0.05）;OA、CRA、SPCA的RI较正常对照组增高，差异具有统计学意义（t分别=2.75、2.94、2.89，P均<0.05）。NTG组各支动脉血流参数中EDV下降尤为明显，在三支动脉中，以SPCA流速较正常对照组改变尤为显著。 3 讨论 NTG是指患者有典型的青光眼视野缺损及与之相关联的视盘改变，在未用任何降眼压药物的情况下，24h眼压均不超过21mmHg，前房角结构正常而且完全开放，没有其它可能导致视盘及视神经受损的眼部及全身疾病史。NTG致盲后不能复明，且随着人类寿命的延长和社会的老龄化，发病率越来越高，由于发病隐匿，发现时多有明显功能损害，因此其早期发现、早期治疗很重要。 NTG致病机制未得到有效的证实，其中血管障碍学说日益受到重视，有学者认为当视神经的灌注压不足以供应视神经的血流时,则将产生视神经损害。而视神经血供自动调节障碍,亦可增加视乳头对压力所致的缺血的易感性[2]。眼球血液供应的主要血管是OA,而视盘的血液主要是由OA的分支CRA和SPCA提供的,因此OA、CRA和SPCA的血流参数能反映视神经乳头局部的血供状态[3]。有学者报道[4]用彩色多普勒超声对NTG的眼底血流动力学进行测定，发现眼动脉的血流阻力指数与视野损害成负相关，认为NTG的视神经损害与眼动脉的末梢循环抵抗有关。国内外研究[5，6]显示NTG患者CRA的PSV和EDV均降低,CRA和OA的RI升高,得出正常眼压性青光眼患者的球后血流动力学较正常者降低。本次研究中NTG组OA、CRA、PCA的血流流速参数均较正常对照组明显减慢，与上述报道相一致。 CRA是眼动脉在眼眶内主要分支之一,从视神经乳头表面穿出,分为上、下两部供养视网膜内五层及视神经乳头表面的神经纤维层。它是视网膜神经节细胞唯一供养血管,该血管的循环状态必然直接影响着神经节细胞的生理功能,CRA长期血供不足将导致视网膜神经节细胞的凋亡,引起视神经萎缩。CRA血流动力学指标最敏感地显示了直接供应神经的血流变化[7]。有研究显示[8]正常眼压性青光眼的CRA收缩期峰值和舒张末期血流速度降低,CRA阻力指数升高;Yamazaki等[9]报道,对有视野缺损的正常眼压型青光眼其CRA的血流动力学指标上PSV及EDV较正常人有明显减低,并与渐进性加重的视野缺损呈正相关，均与本次研究相符。 SPCA也是眼动脉的重要分支之一，其鼻侧和颞侧两个主干,在视神经周围穿过巩膜,在脉络膜内层逐渐分支,供应视网膜外层。由于睫状后短动脉供应脉络膜的血流量占整个视网膜血供的90%,如果该血管血流速度减慢会使筛板区血液供应减少,造成损伤。因此睫状后短动脉血流动力学改变似乎对低眼压性青光眼更有意义[10]。本次研究NTG组眼OA、CRA、SPCA三支动脉中以SPCA流速较正常对照组改变尤为显著，PSV、EDV值均明显下降，与上述报道相符。且研究表明在NTG早期诊断中，SPCA的血流动力学参数最敏感。
[概述] 房角挫伤性青光眼又称为房角后退性青光眼。是由于眼球受钝挫伤引起前房角后退、小梁网水肿变性，房水排出受阻所引起的一种继发性青
当前位置：健康百科网->疾病大全->眼科专题->低眼压性青光眼编辑：健康百科网发布时间：2009-03-0212:35低眼压性青光眼又称正常眼压性青光眼。是具有典型的青光眼性视乳头损害和视野缺损，房角开放，而眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼。多无自觉症状。多见于４０岁以上者，女性多于男性，单眼或双眼发病。本病的致病因素复杂，目前尚不?解其确切病因，可能是由于视乳头的组织结构差异，对眼压或缺血特别敏感而容易造成视乳头损害及相应的视野缺损。本病目前尚无根治方法，但可用药物或手术治疗控制或减缓病情发展。临床表现：1.多无自觉症状，晚期当视野呈管状时，可出现行动不便和夜盲等症状；2.青光眼性视乳头病理凹陷和萎缩，往往苍白比凹陷更为显著；3.青光眼性视野缺损。早期即可在注视区５°范围内出现视野缺损；4.矫正眼压在正常值范围内；5.前房角开放；6.部分患者血压低。诊断依据：1.具有典型的原发性开角青光眼性视乳头损害和视野缺损；2.未经治疗的基础眼压包括昼夜眼压值在统计学正常范围内；3.前房角开放；4.排除其他原因如颅内疾患、颈内动脉硬化、急性大失血等所致的视乳头凹陷扩大和视野缺损。治疗原则：1.用药物或手术降低眼压，将眼压降至正常低值或正常值以下；2.提高视乳头血管的灌注压和改善视神经营养；3.治疗全身性有关疾病，如心血管疾病，贫血或其他方面的异常，低血压等。用药原则：1.先用药物治疗降低眼压，同时应用改善视神经血管灌注及营养的药物；2.在联合用药治疗下视神经及视野损害仍继续进展者，宜考虑行镭射小梁形成术或滤过性手术；3.本病与全身性心血管疾病、低血压、贫血或其他血液方面的异常有关，对这些疾病应同时给予适当治疗。辅助检查：1.对一般病例，检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.对可疑病例或需与假性青光眼鉴别时检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。疗效评价：1.治愈：眼压控制在较低水平，视功能未再继续损害或略有改善。2.好转：眼压控制在基压水平以下，视功能无明显减退。3.未愈：眼压在基压水平，视功能继续恶化，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。序号标题发布日期1近视眼的治疗2009-03-0212:35:382怎样预防近视眼?2009-03-0212:35:383孩子挤眉弄眼及时查找原因2009-03-0212:35:384异物入眼应该怎么办？2009-03-0212:35:385什么是近视眼?2009-03-0212:35:386内眼手术护理常规2009-03-0212:35:387怎样治沙眼衣原体感染2009-03-0212:35:388糖尿病能引起哪些眼部疾患2009-03-0212:35:389保护孩子眼睛八大护法2009-03-0212:35:3810眼药用法几则2009-03-0212:35:38更多相关信息...上一篇：健康百科网下一篇：热点信息最新信息医院分类综合医院专科儿童妇科不孕不育传染病口腔美容整形眼科肿瘤医院康复中医院各地医院北京天津山东山西河北辽宁吉林宁夏青海甘肃陕西新疆西藏四川云南贵州重庆河南江西湖北湖南浙江安徽江苏上海福建广东广西海南香港澳门台湾内蒙古黑龙江药品企业中药中成药西药生物制药保健品药品中间体医药公司连锁药房
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